Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-26 P. GERIÁTRICA 9-26 SAMPLE Trastorno bipolar ( Bipolar Disord . 2004;6(5):343; J Affect Disord .August 1, 2017;217:266-280; Am J Psychiatry . 2017;174(11):1086-1093) • Prevalencia: <0.5% en la comunidad; ↑ en contextos clínicos (~10% de las hospitalizaciones psiquiátricas de los adultos mayores); menos probabilidades de tener un TCS comórbido (~30%); ↑ riesgo de suicidio ~12×) ( J Affect Disord . 2002;68(2-3):167). • Manía secundaria: ↑ probabilidad de que una condición médica (p. ej., esclerosis múltiple,ACV, HIV, hipertiroidismo, neurosífilis, trastornos neurodegenerativos) o efectos adversos de los medicamentos (p. ej., esteroides) causen síntomas maniacos ( Am J Psychiatry . 2005;162(11):2033). • Tratamiento: Las directrices se basan en las de los adultos; el litio es la primera línea; se ha sugerido tener como objetivo bajos niveles plasmá- ticos (<0.6 mmol/L); cautela en trastornos renales o tiroideos; ↑ concentraciones con diuréticos de tiazida,AINE, iECA, fisiológica- mente ↓ la eliminación renal. También de uso común: valproato, carbamazepina, lamotrigina (puede haber menos síntomas cognitivos); hay datos limitados sobre los antipsicóticos. Depresión ( N Engl J Med . 2014;371(13):1228-1236; Am Fam Physician . 2004;69(10):2375) • La depresión no se considera una parte normal del envejecimiento; a menudo no se le diagnostica o no se le trata. • Prevalencia: Las tasas se basan en los criterios utilizados; los episodios depresivos tienen ↓ frecuencia comparados con otras etapas de la vida; ↑ en pacientes hospitalizados y en aquéllos que cursan con condiciones médicas. • Factores de riesgo: Sexo femenino; aislamiento social, ↓ estatus socioeconómico, viudo/divorciado/separado, dolor, insomnio, deterioro funcional/cognitivo ( Am J Psychiatry . 2003;160(6):1147); la depresión en una etapa tardía de la vida puede ser un pródromo de demencia . • Evaluación: Más quejas somáticas (GI: náusea + estreñimiento; dolor torá- cico, cefaleas, dolor artrítico, mareo, fatiga, pérdida de peso); puede cursar con anhedonia o apatía > estado de ánimo disfórico; puede rumiar con res- pecto a un deterioro cognitivo subjetivo; los hombres mayores tienen la tasa más alta de suicidio en Estados Unidos; el intento de suicidio es menos frecuente, pero tienen más éxito en completarlo . • Tratamiento: La terapia es efectiva; también lo son todos los antide- presivos indicados por la FDA; considere TEC/otras neuroterapias. Posibles efectos adversos de las opciones de medicación para la depresión en los adultos mayores ISRS (1.ª línea) Sedación, aumento de peso, síntomas GI, riesgo de equimosis/ sangrado GI, hiponatremia ATC Efectos secundarios anticolinérgicos, hipotensión ortostática, efectos secundarios cardiacos IRSN Hipertensión, ansiedad, insomnio, problemas cardiacos Mirtazapina Aumento de peso y sedación; pequeño riesgo de neutropenia Bupropión Insomnio Estimulantes Posible exacerbación de la ansiedad, psicosis, anorexia, hipertensión Nota : Con el tiempo estos pacientes a menudo requerirán dosis similares de los medicamentos que los pacientes más jóvenes. Drugs Aging . 2001;18(5):355; Prim Care Companion J Clin Psychiatry . 2001;3(1):22-27.