Puckett. Psiquiatría de bolsillo

• Trastornos del estado de ánimo: La terapia familiar hospitalaria mejora el funcionamiento global al ser dado de alta. • Autismo: La terapia familiar es muy efectiva; también es eficiente en términos de costos en comparación con otras intervenciones, como la institucionalización.

E MBARAZO 9-24 P. GERIÁTRICA 9-24 SAMPLE PS IQUIATRÍA GERIÁTRICA Antecedentes ( Census 2000 Summary File 1 and Vintage 2016 Population Estimates ; Am J Geriatr Psychiatry . 2009;17(9):769-781) • El número de personas >65 años de edad ↑ con rapidez (35 millones en 2000; 49.2 millones en 2016) en Estados Unidos, mujeres caucásicas de forma predominante, pero se está volviendo más diversa desde el punto de vista étnico. • Trastornos psiquiátricos prevalentes: Los síntomas más comunes incluyen problemas de sueño, ansiedad, síntomas depresivos; los trastornos más frecuentes: demencia y trastornos de ansiedad. • Los cambios cognitivos que se esperan con la edad son: velocidad de procesamiento más baja, ↓ recuerdo de nombres/caras, ↑ ensayos necesarios para aprender, ↓ en atención dividida, ↓ pensamiento abstracto. • Cuando tienen una enfermedad médica, los adultos mayores pueden perder con rapidez la capacidad de seguir siendo independientes ( ↓ la reserva funcional). Evaluación (Budson. Memory Loss . 2nd ed.; 2016:47-50; J Am Geriatr Soc . 2015;63(6):1214-1238) • Véase la sección de Trastornos neurocognitivos mayores, para la evalua- ción de la pérdida de memoria. • Debe usarse una entrevista diagnóstica estándar (HPI [Historia de la enfer- medad actual/queja], PMH [Historial médico anterior], FH [Antecedentes familiares], ensayos de medicamentos, etc.) enfocada en el contexto de los síntomas, comorbilidades médicas, EEM, estado funcional (AVD,AIVD) , capacidad/habilidad para tomar decisiones. • El ascendiente de la familia/cuidador a menudo es esencial (en especial si hay preocupación por el deterioro cognitivo); el médico debe enfo- carse en la anamnesis, servicios provistos, qué tan disponibles están para ayudar al paciente, tolerancia a los síntomas psiquiátricos, etcétera. • Considere una o varias escalas calificadoras para el funcionamiento cognitivo, depresión, evaluación general: es útil que los cuidadores las llenen también. • Evalúe si hay maltrato del anciano (físico, sexual, psicológico, financiero, abandono, etc.): rango de prevalencia: 10-47%, demencia y >80 años = riesgo más alto ( ↑ riesgo con deterioro físico y cognitivo, angustia psicosocial, aislamiento social); el abusador suele ser un familiar; se requiere de un reporte obligatorio a los servicios oficiales de protección de personas mayores . Psicofarmacología ( JAMA Intern Med . 2016;176(4):473-482; J Am Geriatr Soc . 2018;66(5):916; Br J Clin Pharmacol . 2004;57(1):6-14) • El envejecimiento causa ↓ de eliminación renal + hepática con efecto en el volumen de distribución (p. ej., ↓ masa corporal magra y ↓ agua cor- poral total → en ↓ volumen para los fármacos hidrofílicos; ↑ de la grasa corporal → en ↑ volumen para los fármacos lipofílicos). Muchos medicamentos tienen ↑ vida media de eliminación/ ↑ concentracio- nes plasmáticas del fármaco → ↑ sensibilidad al medicamento (recuerde: “comience lento, vaya despacio”) ( Curr Drug Metab. 2011;12(7):601-610).