Puckett. Psiquiatría de bolsillo

Diagnóstico ( Curr Opin Pediatr . 2002;14(5):570-575) • Anamnesis (inicio, horario, frecuencia, ubicación de la evacuación, melena/ hematoquecia, dolor, hábitos de alimentación, salud mental, estresores). • Exploración física (examen abdominal, neurológico, cutáneo, rectal, radiografía de abdomen, estudio de las heces, biopsia rectal/enema con bario en algunos casos). Tratamiento ( Pediatr Clin North Am . 1992;39(3):413-432) • A diferencia de la enuresis, la espera expectante no es una opción. • Educación (cambios dietarios, ingesta de fluidos, entrenamiento para ir al baño). • No farmacológico (TCC, biorretroalimentación, psicoterapia psicodinámica). • Farmacológico (laxantes, supositorios, enemas, aceite mineral, desimpac- tación fecal). T ERAPIA DE JUEGO Antecedentes y filosofía • La importancia del juego se reconoce desde los tiempos de Platón, pero fue desarrollada de manera más formal a mediados del siglo XX , cuando Anna Freud y Melanie Klein implementaron el juego en el psicoanálisis. • Melanie Klein vio el juego como el equivalente infantil de la libre asociación adulta en el psicoanálisis, y las interpretaciones se basan de modo sólido en la teoría del yo de Sigmund Freud ( J Infant Child Adolesc Psychother . 2006;5(3):259-267). • Anna Freud creía que la observación que del niño hace el analista durante múltiples sesiones era necesaria para encontrarle sentido al juego de aquél en el contexto de su desarrollo, y que el juego a veces puede ser una imitación de cosas presenciadas más que estar basado siempre en deseos/urgencias subyacentes (Freud A. The Ego and the Mechanisms of Defense . Londres, RU: Hogarth Press; 1954; J Infant Child Adolesc Psychother . 2006;(3):259-267). • El juego puede incorporarse a diversas modalidades de tratamiento, elaborando sobre la forma natural en que los niños aprenden sobre sí mismos, los otros y el mundo que les rodea. • La terapia de juego es una aplicación apropiada al desarrollo/edad de otras modalidades de tratamiento para que sea accesible para el paciente pediátrico. Principios y técnicas ( Encyclopedia of Children’s Health , www.healthofchildren.com; Lilly J, et al. Play Therapy Makes a Difference , www.a4pt.org) • El juego es una actividad que está libre de las restricciones de la realidad. • A menudo se piensa en el juego como un autoentretenimiento porque el niño lo disfruta, pero también es un factor crucial para el desarrollo normal. • El juego es “el trabajo de los niños” y un espacio en donde éstos se desarrollan física, emocional, cognitiva, social y moralmente. • Jean Piaget: “El juego proporciona al niño el lenguaje vivo, dinámico e individual indispensable para la expresión de los sentimientos subjetivos [del niño], para los cuales el mero lenguaje colectivo es inadecuado” (Piaget J . Play, Dreams, and Imitation in Childhood . NewYork:W.W. Norton & Company, Inc.; 1962:166). • La imaginación y la fantasía son el medio natural de autoexpresión del niño y proveen claves acerca de sus estados consciente e inconsciente. • A través del juego, el niño crea una distancia psicológica segura de lo que le angustia, y es capaz de expresar sus pensamientos y sentimientos en una forma apropiada para el desarrollo. N IÑOS 9-21 SAMPLE

E MBARAZO 9-21