Puckett. Psiquiatría de bolsillo

Tratamiento ( J Urol . 2010;183(2):441-447) • Educación para las familias y normalización de los comportamientos si es apropiado de acuerdo con el desarrollo. • Espera expectante (tasa de remisión espontánea anual: 15%). • Manejo no farmacológico (el método de alarma de humedad es el más exitoso). • Manejo farmacológico: desmopresina e imipramina están aprobadas por la FDA para la enuresis nocturna. • La dermopresina es un análogo de la ADH que disminuye el gasto urinario nocturno. • La imipramina es un tricíclico con acciones anticolinérgicas y antidiuréticas. • Intervenciones terapéuticas (TCC, biorretroalimentación, psicoterapia psicodinámica). E NCOPRESIS Definición Paso repetido de heces en lugares inapropiados (por lo general, en la ropa interior); puede ser voluntario o involuntario. • A diferencia de la enuresis, la encopresis rara vez ocurre durante el sueño. Cuando lo hace, es un indicador de mal pronóstico.

Clasificación de la encopresis Adaptada del DSM-5

Primaria

• Cuando se ensucia un niño >4 que nunca ha obtenido continencia intestinal por 6 meses o más • Encopresis en un niño que antes había adquirido control intestinal. • Cuando se debe a estrés psicológico (nacimiento de un hermano, divorcio de los padres, maltrato) se denomina encopresis regresiva

Secundaria

E MBARAZO 9-20 N IÑOS 9-20 SAMPLE • Encopresis con estreñimiento e incontinencia derramada No retentiva • Encopresis sin estreñimiento e incontinencia derramada • Más común en niños con trastorno oposicionista desafiante o trastornos de conducta Prevalencia ( Arch Dis Child . 2007;92(6):472-474; Gastroenterology . 2003;125(2):421-428) • La encopresis secundaria es más común que la primaria. • La prevalencia es de 1.5% entre las edades de 7 y 8 años. • Razón hombres:mujeres: 3:1. • Tipo retentivo en 80-95% de los casos. Etiología • Retraso en la maduración. • Condición médica subyacente (anismo, SII, hipersensibilidad rectal, lesión en la médula espinal, enfermedad de Hirschsprung, envenenamiento por plomo, hipotiroidismo, hipopotasemia, hipercalcemia). • Psicológica/conductual. • Estreñimiento. Retentiva