Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-22 N IÑOS 9-22 SAMPLE • La terapia del juego no es sólo autodirigida, ya que el terapeuta puede usar el juego en donde el niño participa para desarrollar una compren- sión de su paciente y modificar el juego para propiciar la curación y trabajar con los problemas del niño. • El juego es una expresión metafórica o simbólica de los problemas cen- trales del niño; el papel del terapeuta es ayudar al niño a entender lo que éstos están tratando de comunicar. • Pueden ocurrir el entendimiento y el mejoramiento de los síntomas ya sea si el juego es interpretado o dejado en desplazamiento. Técnicas • Proveer juguetes apropiados al desarrollo/edad para el niño (por lo común, edades 3-12 años). • Usar las teorías de la psicoterapia psicodinámica para encontrar sentido al juego del niño. • Incluye la elaboración (± interpretación) por parte del terapeuta para guiar el juego y permitir así que el niño exprese sus pensamientos/sen- timientos con respecto a dificultades actuales. • Puede funcionar a través de la expresión en desplazamiento o propor- cionar interpretaciones para el niño. Aplicaciones basadas en la evidencia • La frecuencia y dirección del juego pretendido del niño con un adulto se correlacionan con una mayor capacidad de regulación de las emocio- nes, despliegues de afecto adaptativo y autoconsciencia emocional ( Early Child Dev Care . 2001;166:93-108). • Se ha mostrado que el juego disminuye la ansiedad (autoinforme y biométrica) después de un estresor ( Leis Sci . 1981;4(2):161-175). • El juego proporciona al niño oportunidades de expresión emocional, comprensión cognitiva y cambio conductual o fantaseado después de una experiencia traumática, y permite la organización de los recuerdos, la integración de experiencias sensoriales fragmentadas y la creación de una narrativa coherente y con significado. El juego puede volverse inadaptado a continuación de un trauma y se han desarrollado varias intervenciones basadas en el juego y específicas del trauma que han mostrado eficacia ( Child Adolesc Psychiatr Clin North Am. 2013;22:51-66; Curr Psychiatry Rep . 2018;20(5):31). T ERAPIA FAMILIAR Antecedentes y filosofía ( J Child Psychol Psychiat . 2002;43:573-586) • Hay muchos tipos de terapia familiar, que van de la psicoanalítica a la sistémica. • La terapia familiar psicoanalítica puede basarse en el apego (se enfoca en el grado de seguridad de los apegos entre individuos: los problemas surgen porque no se cumplen las necesidades de apego) o relaciones objetales (las relaciones adultas son el producto de las relaciones previas del niño con la madre o el padre: los problemas surgen de la diferencia entre la “realidad” de una persona y los supuestos acerca de cómo debe ser esa persona en una relación). • Otros tipos:Terapia sistémica (la familia es un grupo de organismos vivos que forma un sistema estable que mantiene su homeostasis); terapia estructural (los problemas familiares resultan de problemas en la estructura de relaciones y límites familiares); terapia breve enfocada en soluciones (los problemas se sustentan con creencias alrededor de los problemas y con secuencias conductuales repetitivas que rodean a esos problemas).