Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-10 L ACT NCIA SAMPLE • IMAO Mínimos datos de seguridad; por lo general, se evitan en la lactancia. BZD y lactancia ( J Pediatr . 2012;161:448) • Si bien los estudios de investigación han obtenido los valores séricos de estos fármacos, no hay indicación de hacerlo clínicamente a menos que se tenga una preocupación significativa por la toxicidad. • La exposición del niño a las BZD a través de la leche materna parece ser más bien baja. • Un estudio reveló que <2% de los infantes expuestos a BZD por la leche materna experimentó sobresedación; hay reportes de casos de dificultades en la alimentación y la respiración. • Para mitigar el riesgo, suele recomendarse utilizar dosis bajas de BZD y elegir los agentes de acción corta sobre los de acción prolongada. Estabilizadores del estado de ánimo y lactancia • Elegir la lactancia puede ser en especial difícil para mujeres con TAB. Las frecuentes interrupciones del sueño requeridas para lactar pueden poner a las mujeres en ↑ riesgo de recaída.Además, la mayoría de los estabilizadores del estado de ánimo requieren la supervisión de los valores séricos del niño, y éste puede estar en ↑ riesgo de toxicidad. • Dada la alta tasa de recurrencia de TAB en el periodo posparto, es crucial que la madre permanezca con el estabilizador del estado de ánimo durante este periodo; se necesita ponderar los riesgos y beneficios de la lactancia en este contexto. • Litio ( J Clin Psychiatry . 2000;61:79) Se suele desalentar la lactancia si la madre está tomando litio, porque se excreta en altas concentraciones en la leche materna. Los lactan- tes expuestos a menudo presentan ↑ valores séricos del fármaco y pueden estar en riesgo de toxicidad (p. ej., letargo, deshidratación). Si la madre elige lactar tomando litio, se requiere una estrecha cola- boración con el pediatra; se deben realizar en el niño BHC, BUN/ Cr,TSH, nivel de litio como línea de base y al menos cada 2 meses durante la lactancia. • Lamotrigina ( Pediatrics . 2008;133:e223) Se excreta en la leche materna a dosis relativamente altas; se ha encon- trado que los valores séricos del niño varían de manera amplia. Sin embargo, los datos disponibles referentes a la seguridad son alentadores, con mínimos efectos adversos/toxicidad para el niño. Hay un reporte de caso de apnea a dosis maternas muy altas. Existe un riesgo potencial de síndrome de Steven-Johnson, aunque no hay casos conocidos. • Ácido valproico ( Neurology . 2010;30:1954) Su excreción en la leche materna es más bien baja; en general no se presentan efectos adversos consistentes en lactantes expuestos, aunque hubo al menos un caso de trombocitopenia y anemia. No hay diferencias significativas en el CI infantil en los lactantes expuestos. Dado el riesgo de potencial disfunción hepática o trombocitopenia, se debe vigilar de cerca a los lactantes con el pediatra; es preciso obtener BHC, PFH, nivel de AVP. • Carbamazepina ( J Clin Psychiatry . 2000;61:79) Excreción relativamente alta en la leche materna; algunos casos de dis- función hepática; sedación en los niños expuestos.Vigile a los lactan- tes de cerca con el pediatra; obtener BHC, PFH, nivel de CBZ. • Topiramato, oxcarbazepina, gabapentina: Información limitada en la lactancia.