Puckett. Psiquiatría de bolsillo

LACTANCIA Y MEDICAMENTOS PS ICOTRÓPICOS

P REGNANT 9-9 L ACTANCIA - SAMPLE Consideraciones generales • Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad psiquiátrica posparto deben ser individualizadas y tomarse con base en cada caso. Tales recomendaciones tienen que considerar las preferencias de la paciente con respecto a la lactancia y ponderar los beneficios de la lac- tancia contra los riesgos de la exposición al medicamento para el niño a través de la leche materna. • La concentración del medicamento psiquiátrico en la leche materna depende de varios factores: tipo de medicamento, dosificación, metabo- lismo materno de los fármacos. • La concentración del medicamento psiquiátrico en el sistema del niño dependerá de varios factores: metabolismo del niño de los fármacos, la propia salud del mismo, la frecuencia de las alimentaciones. A menudo se evita la lactancia mientras se está bajo tratamiento con medicamentos psi- quiátricos si el infante fue prematuro o tiene alguna disfunción hepática. Se recomienda una estrecha colaboración con el pediatra del niño. • La decisión de lactar también debe considerar la forma en que las exigen- cias de la lactancia impactarán la enfermedad psiquiátrica de la madre: debe desalentarse la lactancia en pacientes conTAB, porque las frecuentes inte- rrupciones del sueño pueden ponerlas en ↑ riesgo de recaída. Antidepresivos y lactancia • Si bien los estudios de investigación han obtenido los niveles séricos de estos fármacos, no hay indicación de hacerlo clínicamente a menos que exista una preocupación significativa por la toxicidad. La madre y el pediatra deben vigilar al niño por cualquier signo de toxicidad. • ISRS ( Expert Opin Drug Saf . 2015;14:413) Como clase, la exposición del niño a los ISRS en la leche materna se con- sidera baja; hay casos raros de efectos adversos (p. ej., irritabilidad, dificul- tades para dormir) en lactantes expuestos. Sertralina y paroxetina son los fármacos más estudiados; se consideran agentes de 1.ª línea. • Bupropión ( J Clin Psychiatry . 2002;63:910) Hay menos datos que para los ISRS. Hay valores mínimos a indetecta- bles en el suero del niño. En su mayoría no hay eventos significativos en los lactantes expuestos, con excepción de un reporte de caso de convulsión en un niño expuesto a bupropión por la leche materna. • IRSN ( Hum Psychopharmacol . 2015;30:143) La venlafaxina (y su metabolito, desvenlafaxina) están presentes en valores séricos más altos en el niño en comparación con otros agentes (p. ej., ISRS), aunque no se observan eventos significativos en lactantes expuestos. Hay mucho menos datos sobre la duloxetina, aunque los que se encuentran disponibles indican concentraciones de fármaco bajos a indetectables en los niños. • ATC Se prefiere la nortriptilina debido a valores bajos a indetectables en el suero del niño, y hay datos alentadores con respecto a la tolera- bilidad en la población infantil. Otros ATC cuentan con datos pro- metedores con excepción de la doxepina: vida media más larga, los datos sugieren ↑ riesgo de sedación y eventos adversos en lactantes expuestos.