Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-8 P OSPART SAMPLE T RASTORNOS BIPOLAR Y PSICÓTICO EN EL POSPARTO Epidemiología ( Am J Psychiatry . 2000;157:179; Am J Psychiatry . 2016;173(2):117) • Las mujeres conTAB están en alto riesgo de recurrencia en el periodo pos- parto, con un episodio del estado de ánimo recurrente en una mayoría de mujeres que han suspendido los estabilizadores del estado de ánimo. • Más preocupante es el posible desarrollo de psicosis posparto, que afecta 1/1000 embarazos. • En la mayoría de los casos, la psicosis posparto surge en el contexto de un episodio maniaco, aunque también puede ocurrir en el marco de un trastorno psicótico primario o un episodio depresivo mayor. • Factores de riesgo para la psicosis posparto:Antecedentes de psicosis posparto (hasta 70% de recaídas), antecedentes de TAB, suspensión reciente de un estabilizador del estado de ánimo. • La consecuencia más temida de la psicosis posparto no tratada es el infanticidio.Aunque éste es un evento raro, la posibilidad de tal consecuencia hace que la psicosis posparto justifique atención y tratamiento inmediatos. Presentación clínica y diagnóstico • Es más probable que la psicosis posparto ocurra en las primeras dos semanas posteriores al parto, aunque puede presentarse en cualquier momento en el posparto, desde inmediatamente después del alumbra- miento a varios meses más tarde. • Dada la alta prevalencia de manía concurrente, es importante exami- nar la presencia de síntomas maniacos, como estado de ánimo lábil/ irritable, ↓ sueño, ↑ actividad. • Es esencial asegurar la seguridad del niño: debe cuestionarse acerca de pensamientos delirantes con respecto al infante (p. ej., el infante es malvado) y cualquier pensamiento, plan o alucinaciones auditivas de comando para dañar al niño. Tratamiento ( Am J Psychiatry . 1995;152:1641; NEJM . 2008;359:509; Am J Psychiatry . 2009;166:405) • La psicosis posparto es una urgencia psiquiátrica y requiere inmediata hospitalización para la seguridad y estabilización de la paciente. • Los antipsicóticos son la 1.ª línea de tx para el tratamiento inmediato de la psicosis; por lo regular, se prefieren los antipsicóticos atípicos sobre los agentes típicos para brindar una mayor estabilización del estado de ánimo. • Para mujeres con TAB, iniciar el estabilizador del estado de ánimo; a menudo se prefiere el litio para esta función, aunque se deben consi- derar las preferencias de la paciente para la lactancia ( véase, Lactancia y medicamentos psicotrópicos). • En presencia de un episodio depresivo unipolar con psicosis, véase Tratamiento, en Depresión unipolar en el posparto, para seleccionar el agente antidepresivo. Sin embargo, dada la alta incidencia de TAB en esta población, es indispensable estar consciente de la posible activación por acción del antidepresivo. • Las BZD a menudo se introducen para la estabilización aguda de la agi- tación y la restauración del sueño. • Considere la TEC para los episodios más graves que no responden a la medicación. • En mujeres con antecedentes de psicosis posparto en el contexto de TAB, debe plantearse seriamente el iniciar la profilaxis con litio al acercarse el momento del parto en futuros embarazos para reducir el riesgo de recaída.