Puckett. Psiquiatría de bolsillo

E MBARAZO 9-7 P OSPART 9-7 SAMPLE • La mayoría de las mujeres experimenta el inicio de la DPP en los pri- meros meses siguientes al parto, pero una pequeña porción de ellas puede cursar con un inicio más tardío. Casi todos los clínicos siguen considerando que la depresión es DPP si el inicio es en los siguientes 12 meses al parto. • La DPP suele presentarse con síntomas prominentes de ansiedad. • Es preciso explorar la presencia de preocupaciones o pensamientos invasi- vos en torno a la seguridad del infante, cualquier pensamiento de lastimarlo. • Evalúe a fondo el riesgo de suicidio, que es una causa principal de muerte en mujeres perinatales ( Br J Psychiatry . 2003;279) Tratamiento ( J Clin Psychiatry . 2004;65:1236; Cochrane Database Syst Rev . 2014; 11:CD002108; Lancet . 2017;390:480) • Psicoterapia:TCC, PTI, psicoterapia de apoyo.Agregar terapia de pareja puede ser benéfico en ciertas situaciones. • Farmacológico: Los ISRS son la 1.ª línea de tx, IRSN y bupropión se usan también (vigile un posible aumento de la ansiedad con bupropión). Mirtazapina y ATC son benéficos para mejorar el sueño cuando el insomnio es prominente. IMAO en casos resistentes. • Considere TEC para los casos más graves. • Hay un enfoque reciente en los agentes hormonales (alopregnanolona) para el tratamiento de la DPP grave; aunque los ensayos iniciales son alentadores, se sigue esperando la aprobación de la FDA. • En mujeres con antecedentes graves de DPP cabe considerar la profilaxis con antidepresivos al acercarse el momento del parto en futuros embarazos. T RASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL POSPARTO Epidemiología ( J Clin Psychiatry . 2006;67:1285; Arch Gen Psychiatry . 2008;65:805) • Hasta 12% de las mujeres sufre de trastorno de ansiedad en el periodo posterior al parto. • Las tasas de TAG y TOC en las mujeres posparto pueden ser incluso más altas que las tasas en la población general. Presentación clínica y diagnóstico • Utilice los criterios usuales del DSM-5 para estos trastornos, sin espe- cificador periparto. • Explore la presencia de pensamientos obsesivos en torno a la seguridad del infante y pensamientos de hacerle daño. Las obsesiones serán invasi- vas, egodistónicas y angustiantes en el TOC posparto, sin una intención verdadera de lastimar al niño. Los pensamientos egosintónicos o los delirios extraños deben hacer surgir la preocupación en cuanto a una psicosis posparto. • Dada la alta comorbilidad con la depresión en el periodo posparto, el clínico también debe monitorear la presencia de depresión en mujeres que cursan con ansiedad. Tratamiento ( J Affect Disord . 2016;190:543) • Psicoterapia:TCC como 1.ª línea de tx, psicoterapia de apoyo. • Farmacológico: Los ISRS se consideran la 1.ª línea de tx; también se usan los IRSN; las BZD pueden introducirse para un curso a corto o largo plazo dependiendo de la gravedad de la ansiedad. Los ATC pueden ser en particular útiles en el TOC (p. ej., clomipramina). Cabe considerar el uso de antipsicóticos atípicos para casos resistentes. • El tratamiento de combinación farmacológico y psicoterapéutico se recomienda para los casos más graves.