Puckett. Psiquiatría de bolsillo

T RASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL EMBARAZO Epidemiología ( J Affect Disord . 2011;131:277; Br J Psychiatry . 2017;210:315) • Hasta 15% de las mujeres embarazadas presenta trastorno de ansiedad durante el embarazo; 10% con TAG, ~4% con trastorno de pánico. • La ansiedad materna no tratada se asocia con malos resultados en el parto, incluyendo ↑ riesgo de parto prematuro y niños con bajo peso al nacer. Presentación clínica y diagnóstico • No hay cambios en los criterios del DSM-5 cuando se diagnostica TAG, TOC, trastorno de pánico o trastorno de ansiedad social en el embarazo. • El pensamiento obsesivo es más prevalente en el trastorno de ansiedad en el embrazo. Tratamiento • La psicoterapia es el tx de 1.ª línea para casos leves a moderados: TCC, terapia de apoyo. • A menudo se requiere medicación en los casos más graves. • Los ISRS se consideran el tx de 1.ª línea con medicamentos; también considere el uso de IRSN o ATC ( véase Tratamiento farmacológico, en Depresión unipolar en el embarazo para una revisión de los datos de seguridad para estos medicamentos). • Benzodiazepinas (BZD) ( BMJ . 1998;317:839) Se estudian como clase. El uso de las BZD puede variar de manera amplia (esto es, PRN ocasional contra dosis diarias). En el embarazo, se debe buscar la dosis mínima efectiva. Riesgo de malformaciones: Algunos datos sugieren un pequeño (<1%) ↑ riesgo de malformaciones de labio y paladar hendido en niños expuestos a la BZD en el primer trimestre en comparación con el riesgo en la población general. Resultados neonatales: Los fetos expuestos a altas dosis de BZD en el 2º/3º trimestre, llegan a experimentar un bajo tono muscular, depre- sión respiratoria, síntomas de deprivación de BZD en el parto. Existe una menor propensión a experimentar estos resultados cuando la exposición ha sido a dosis bajas. Resultados a largo plazo en los niños: Se requiere contar con más datos. Posible ↑ riesgo de internalizar los comportamientos (p. ej., reactivi- dad emocional, ansiedad) en niños pequeños expuestos a las benzo- diacepinas in utero , aunque no está claro cómo la ansiedad materna prenatal puede confundir este hallazgo ( PLoS One . 2017;12:e0181042). T RASTORNO BIPOLAR EN EL EMBARAZO Epidemiología ( Am J Psychiatry . 2007;164:1817) • Las mujeres con TAB están en alto riesgo de episodios del estado de ánimo recurrentes (depresión > manía) durante el embarazo. • Alrededor de 75% de las mujeres que suspenden su estabilizador del estado de ánimo antes de la concepción tendrán una recurrencia de TAB durante el embarazo. Continuar con dicho estabilizador en el embarazo ↓ la tasa de recurrencia a la mitad. • Las mujeres conTAB no tratado en el embrazo son menos propensas a buscar cuidados prenatales y tienen un riesgo ↑ de consumo de sustancias. Presentación clínica y diagnóstico • Utilice los mismos criterios del DSM-5 que para un episodio depresivo mayor o maniaco; se puede usar un calificador (“con inicio en el peri- parto”) cuando el episodio ocurre durante el embarazo. • Preste atención a la presencia de rasgos psicóticos en los episodios de TAB en el embarazo. SAMPLE

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