Puckett. Psiquiatría de bolsillo

Síndrome de adaptación neonatal: Ocurre en ~25% de los casos donde el neonato es expuesto al antidepresivo en el embarazo avanzado. Se carac- teriza por aumento en la irritabilidad, temblor, inquietud, taquipnea en 1-4 días tras el alumbramiento. Se resuelve solo y es transitorio, no requiere un tratamiento específico. No hay indicación de suspender el ISRS antes del parto; puede aumentar el riesgo materno de DPP. Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HTPP-RN): Hay datos inconsistentes con respecto al ↑ riesgo con los ISRS; informes más recientes sugieren que no existe tal ↑ riesgo. Si hay un ↑ riesgo, es probable que sea muy bajo. Efectos a largo plazo en los niños: Datos crecientes y mixtos; aún se requiere más investigación; considere el papel de la enfermedad materna como un factor de confusión. Un estudio esperanzador en prescolares no mostró diferencias en el CI global, el desarrollo con- ductual o del lenguaje en niños con exposición in utero a fluoxetina en comparación con los no expuestos ( NEJM . 1997;336:258). • Bupropión ( Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014;23:1066) Riesgo de malformaciones: Algunos datos variados con respecto al riesgo de defectos cardiacos (DSV) con riesgo de exposición en el primer trimestre; si hay ↑ riesgo de defectos, se presume que es bajo. Síndrome de adaptación neonatal: Descrito antes; se debe supervisar a los neonatos tras el uso de bupropión durante el embarazo. Efectos a largo plazo en los niños: Se requieren más datos. • IRSN ( Basic Clin Pharmacol Toxicol . 2016;118:32) Los IRSN han sido menos estudiados en comparación con los ISRS. Hay más datos sobre venlafaxina que de la duloxetina; los datos refe- rentes a otros IRSN son mínimos. Riesgo de malformaciones: La información disponible sugierenque no hay un ↑ riesgo de malformaciones congénitas con el uso de venlafaxina, duloxetina. Síndrome de adaptación neonatal: Ya descrito; se debe vigilar a los neo- natos después del uso de IRSN durante el embarazo. Efectos a largo plazo en los niños: Se necesitan más datos. • ATC ( Am J Psychiatry . 1996;153:592) Para el embarazo se prefieren los ATC menos anticolinérgicos (nor- triptilina), para evitar la hipotensión ortostática. Riesgo de malformaciones: La información con que se cuenta sugiere que no hay un ↑ riesgo de malformaciones congénitas. Síndrome de adaptación neonatal: Ya descrito; se debe monitorear a los neonatos a continuación del uso de ATC durante el embarazo. Efectos a largo plazo en los niños: Un estudio en prescolares no mostró diferencias en el CI global, el desarrollo conductual o del lenguaje en niños con exposición in utero a fluoxetina en contraste con quienes no la recibieron ( NEJM . 1997;336:258). • Otros antidepresivos Hay datos limitados referentes a mirtazapina, trazodona; se requieren grupos de datos más grandes para determinar el riesgo de teratogénesis. Los IMAO se evitan en el embarazo debido al riesgo de crisis hiperten- siva con el uso de intervenciones obstétricas (p. ej., terbutalina). Tratamiento no farmacológico • Psicoterapia:TCC, PTI, psicoterapia de apoyo. Considere para casos leves de depresión o en conjunto con la medicación para casos más graves. • TEC: Reservada para casos graves (p. ej., depresión resistente al tra- tamiento farmacológico; presencia de rasgos psicóticos). Se considera segura en el embarazo, con colaboración estrecha con el área de ginecoobstetricia. SAMPLE

E MBARAZO 9-2