Puckett. Psiquiatría de bolsillo

Tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo Estabilizadores del estado de ánimo preferidos en el embarazo • Litio ( NEJM . 2017;376:2245) Conlleva cierto ↑ riesgo teratogénico, aunque el riesgo absoluto per- manece bajo y la amenaza teratogénica es mucho más baja que con algunos de los otros agentes estabilizadores del estado de ánimo. Riesgo de malformaciones: Riesgo ↑ significativo de malformaciones cardiovasculares (incluyendo anomalía de Ebstein) con la exposición al litio en el 1er trimestre. Un gran estudio retrospectivo reciente encontró ~2% de niños expuestos al litio con malformaciones cardiacas contra ~1% de aquéllos no expuestos; 0.6% de los niños expuestos al litio con defectos del tracto de flujo de salida ventricular derecho (consistentes con una posible anomalía de Ebstein), en comparación con ~0.2% de los no expuestos. Es probable que el peligro de malformaciones cardiacas dependa de la dosis. Se recomienda una ecocardiografía fetal para exploración. Resultados neonatales: Vigile por signos de toxicidad. Efectos a largo plazo en los niños: No se han establecido consecuencias evidentes en el desarrollo infantil, aunque los datos son limitados. • Lamotrigina ( CNS Drugs . 2017;31:439) Riesgo de malformaciones: Algunos datos pasados sugieren ↑ riesgo de labio y paladar hendido en infantes expuestos a lamotrigina en el 1er trimestre en contraste con los no expuestos, aunque estudios más recientes sugieren que no existe un ↑ riesgo de malformaciones con la exposición a lamotrigina en el 1er trimestre. Si hay presencia de amenaza ↑ , es probable que sea muy baja (<1%). Efectos a largo plazo en los niños: No se han establecido consecuencias evidentes en el desarrollo infantil, aunque se precisa tener más datos. Estabilizadores del estado de ánimo que deben evitarse en el embarazo • Ácido valproico ( NEJM . 2009;360:1597; JAMA Neurology . 2018;75:663) Se evita en el embarazo secundario a riesgo teratogénico y malos resultados en el niño. Riesgo de malformaciones: Los niños expuestos al ácido valproico en el embarazo tienen ↑ riesgo de defectos del tubo neural (hasta 9% de aquéllos) contra la población no expuesta.También se encontró ↑ riesgo de otras malformaciones congénitas (p. ej., cardiovasculares, urogenitales). Es probable que el riesgo dependa de la dosis. Efectos a largo plazo en los niños: Los niños expuestos in utero al ácido valproico están en un ↑ riesgo de malos resultados cognitivos (p. ej., CI más bajo a los 3 años de edad, menor desempeño escolar en la adolescencia temprana, ↑ riesgo de TEA. • Carbamazepina ( NEJM . 1991;324:674) Se evita también en el embarazo secundario a riesgo teratogénico. Riesgo de malformaciones: ↑ riesgo significativo de defectos del tubo neural (p. ej., espina bífida), también ↑ riesgo de otras malformacio- nes congénitas (p. ej., urogenitales). Efectos a largo plazo en los niños: Algunos datos sugieren resultados cognitivos deficientes en los infantes expuestos. • Topiramato ( Neurology . 2018;23:90) Cada vez hay más datos que sugieren evitarlo en el embarazo secunda- rio a riesgo teratogénico. Riesgo de malformaciones: Los fetos expuestos a topiramato en el 1er trimestre son más propensos a tener malformaciones de labio y paladar hendido que los no expuestos a él. Es probable que el riesgo dependa de la dosis. SAMPLE

E MBARAZO 9-4