Prasad. Pediatría de bolsillo 3ed

Infección de vías urinarias ( AAP, Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guidelines, 20 1 6) • Los síntomas incluyen ardor durante la micción, ↑ frecuencia urinaria, dolor abdominal, náu- sea, vómito y fiebre (la fiebre es la molestia inicial más frecuente en lactantes) • Factores de riesgo: sexo femenino, estreñimiento, reflujo vesicoureteral • Tx: • La elección del antibiótico varía según la susceptibilidad local. Las opciones frecuentes son amoxicilina, cefalexina, nitrofurantoína y trimetoprim-sulfametoxazol. Duración del Tx: 7- 1 4 días • En los lactantes febriles con infección de vías urinarias (IVU) se realiza ecografía renal y vesical en busca de anomalías anatómicas. Si se descubre hidronefrosis, está indicada la cistouretrografía por micción (CUGM) • Límites terapéuticos: >50000 colonias de un mismo organismo en muestra de orina por catéter, > 1 00000 colonias en una “muestra limpia” o > 1 0000 si se acompañan de > 1 0 leu- cocitos/campo de gran aumento. Se recomienda la muestra limpia para lactantes febriles y otros niños con apariencia enferma. El análisis de orina con esterasa leuco- cítica (+) y nitritos (+) indica una IVU • Prevención: tratar el estreñimiento, antibióticos profilácticos si hay 3 IVU febriles en 6 me- ses o 4 IVU en un año (trimetoprim-sulfametoxazol o nitrofurantoína) Entrenamiento para el sanitario y enuresis nocturna ( AAP,Toilet Training: Guidelines for Parents, 1 999 ; International Children’s Continence Society, UpToDate, Nocturnal Enuresis in Children, 20 1 8) • La AAP recomienda una estrategia centrada en el niño para el entrenamiento sanitario, que se inicia cuando el niño muestra signos de estar listo, como el control de esfínteres (permanece seco por varias horas), capacidad para seguir instrucciones, imitación de com- portamientos y deseo de independencia. Esto suele ocurrir entre 24-30 meses • Se alienta a los padres a usar reforzamiento positivo y confianza cuando enseñan al niño a usar el inodoro, y tener cuidado de no aplicar un correctivo excesivo a los accidentes • La continencia durante el sueño (siestas y por la noche) se alcanza más tarde que la con- tinencia diurna (aún deben usarse pañales) • La enuresis se define como episodios de incontinencia urinaria a los >5 años de edad en ausencia de otros síntomas • Enuresis primaria: cuando el niño nunca ha tenido un periodo de sequedad nocturna (80%). Enuresis secundaria: enuresis después de un periodo de sequedad nocturna (20%), a menu- do ocurre después de un evento o cambio estresante • Epidemiología: 1 6% de los niños de 5 años tiene enuresis, 1 0% a los 7 años, 5% a los 1 0 años • Control y Tx: la enuresis casi siempre se resuelve por sí sola, son suficientes la confianza y educación.También pueden usarse gráficas con adhesivos y las herramientas motivacionales, igual que las alarmas de enuresis y a veces se usa desmopresina, sobre todo cuando los ni- ños son mayores y están muy preocupados por la enuresis (p. ej., dormir en casa de amigos) Lesiones musculoesqueléticas ( Pediatr Rev. 20 1 3;34:366; Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;3-4: 1 90; Pediatr Emerg Care. 20 1 6;32:452) • Codo de niñera: causado por tirar del brazo del niño por la mano o la muñeca. El codo se luxa y el tejido cercano se desplaza al espacio articular, lo que causa dolor. El niño mantiene el brazo un poco flexionado con la palma hacia dentro y se resiste al movimiento . Puede reducirse con hiperpronación o supinación seguida de flexión

A tención primaria 1-1 3

Hiperpronación SAMPLE A B Supinación Flexión Tomada de Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ,Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. Tintinalli’s Emergency Medicine:A Comprehensive Study Guide. 8a ed. 20 1 5: McGraw-Hill Education. • Fractura supracondílea del húmero: más frecuente a los 6 y 7 años de edad porque la zona supracondílea experimenta remodelación, lo que hace que la corteza sea más del- gada. El 95% de estas fracturas tienen desplazamiento posterior . Causada por hipe- rextensión y caída sobre la mano extendida, conlleva alto riesgo de compromiso neuro- vascular • “Fractura de lactante mayor”: fractura oblicua no desplazada del tercio distal de la tibia, común en niños de 1 -3 años. La causa usual es la rotación, pero con bajo impacto. Los pacientes se rehúsan a soportar peso con la pierna afectada