Prasad. Pediatría de bolsillo 3ed

• Se metabolizan en el hígado, por lo que ciertos fármacos ↓ su efectividad, como rifampici- na y anticonvulsivos • Pueden ser útiles en pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos (SOPQ) porque su mecanismo de acción inhibe la ovulación • ACO sólo con progestinas: • Su mecanismo de acción espesa el moco cervical • Perfil distinto de efectos secundarios, pueden usarse en personas con factores de riesgo para trombosis • Seguro en madres que amamantan Anticoncepción de emergencia • Levonorgestrel 1 .5 mg (“Plan B”) o ulipristal 30 mg (“Ella”), se obtiene sin prescripción en cualquier farmacia • Evita la ovulación y el desarrollo folicular. Sin efectos conocidos en la implantación • Indicado de preferencia menos de 72 h después de actividad sexual sin protección ( ↓  75% el embarazo). Puede ser efectivo hasta por 1 20 h • También puede usarse el DIU de cobre como anticonceptivo de emergencia Infecciones de transmisión sexual: prevención y detección ( CDC Treatment Guidelines, Sexually Transmitted Infections, 20 1 5) • Los menores pueden consentir para su propia atención en infecciones de transmisión se- xual sin notificación a los padres • Debe recomendarse la protección de barrera (p. ej., condones) a todas las personas con riesgo de infecciones de transmisión sexual, incluidos los que usan anticonceptivos reversi- bles de efecto prolongado • Se recomienda la prueba anual para clamidia y gonorrea en todas las mujeres con activi- dad sexual <25 años y en personas conVIH • Recolección: la clamidia y gonorrea pueden diagnosticarse en muestras de orina obtenidas por el paciente. Prueba de “sonda vaginal” para vaginosis bacteriana ( Gardnerella ), Candida y tricomonosis. La paciente puede obtener la muestra vaginal • También debe ofrecerse prueba deVIH a todos los adolescentes en forma confidencial con frecuencia de repetición de la prueba basada en el riesgo Virus del papiloma humano (VPH) y cáncer cervicouterino • La vacuna deVPH está indicada en todos los pacientes, sin importar si tienen acti- vidad sexual, como protección contra el cáncer cervicouterino, anogenital y bucofaríngeo. La serie de vacunación es de 2 dosis si se inicia antes del cumpleaños 1 5, con un mínimo de 5 meses entre las dosis. Las personas inmunodeprimidas o que iniciaron la serie a los • 1 5 años o después requieren 3 dosis: 4 semanas entre las dosis 1 y 2, 1 2 semanas entre las dosis 2 y 3, 5 meses entre las dosis 1 y 3 ( Esquema de inmunización de CDC 20 1 7 ) • Frotis de Papanicolaou: indicado en todas las pacientes de 2 1 -65 años por la USPSTF cada 3 años. En mujeres de 30-65 años puede espaciarse cada 5 años si se usa junto con prueba paraVPH Infecciones de transmisión sexual e infecciones pélvicas: tratamiento ( CDC Treatment Guidelines, Sexually Transmitted Infections, 20 1 5) • Chlamydia : azitromicina 1 gVO dosis única. La USPSTF recomienda prueba de curación en mujeres 3 meses después del Tx • Gonorrea (incluida la faríngea): ceftriaxona 250 mg IM dosis única. La USPSTF recomienda prueba de curación en mujeres 3 meses después del Tx • Sífilis: penicilina G benzatínica, la dosis y duración dependen de la etapa • Vaginosis bacteriana: 2 g de metronidazol o tinidazol como dosis única. Si persiste, 2 g de metronidazol × 7 días • Candida : 1 50 mg de fluconazolVO en dosis única • Enfermedad pélvica inflamatoria: 2 g de cefotetán IV c/ 1 2 h y 1 00 mg de doxiciclina VO/IV c/ 1 2 h O 2 g de cefoxitina IV y 1 00 mg de doxiciclina c/ 1 2 h SAMPLE DIAGNÓSTICOS FRECUENTES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Infecciones virales de las vías respiratorias superiores • La evolución típica dura 7- 1 0 días, rara vez es necesaria la hospitalización • Los síntomas incluyen congestión, tos, fiebre, casi siempre leve • El Tx es sintomático: hidratación, reposo, antipiréticos para la fiebre y comodidad. No se re- comiendan supresores de la tos en niños, ya que hay poca evidencia de su eficacia • Un periodo de mejoría seguido de una agravación sugiere una neumonía bacteriana secun- daria • La bronquiolitis viral puede ser más problemática por la anatomía pequeña de las vías respi- ratorias.A veces es necesario hospitalizar para hidratación y oxigenoterapia; los síntomas al- canzan su nivel máximo en 4-5 días G inecología 1-1 2