Prasad. Pediatría de bolsillo 3ed

Patogenia • Neurotoxina que interfiere con la migración celular durante el desarrollo cerebral • Los niños tienen mayor riesgo por la barrera hematoencefálica inmadura • Moteado basófilo evidente en el examen histológico (por inhibición de la pirimidina

5-nucleasa que causa agregados de ARN) • ↓ Protoporfirina → anemia microcítica Síntomas • Casi siempre asintomática • Vómito, anorexia, dolor/cólico abdominal • Letargo intermitente, irritabilidad • En casos graves: encefalopatía, cefalea, coma, convulsiones Prevención

T oxicidad 1- 8

• Lavar las manos y los juguetes del niño • Impedir que el niño juegue en la tierra • Quitarse los zapatos en la puerta para prevenir la introducción de tierra, limpiar los pisos con regularidad • Limitar la exposición a joyería con pintura a base de plomo y alimentos importados con probable contaminación con plomo Tratamiento/conducta ( CDC. Recommended Actions Based on Blood Lead Levels, 20 1 8) • Casi siempre se recomienda una muestra venosa confirmatoria si el resultado fue alto en la muestra capilar • Para cualquier valor alto (>5): obtener antecedentes ambientales, instruir sobre la reduc- ción del riesgo y la nutrición • ↑ Calcio y hierro dietéticos (previenen la absorción de plomo) • Valorar etapas del desarrollo • Las concentraciones de plomo > 1 0 deben informarse al departamento de salud local Recomendaciones para valores venosos confirmados de plomo Nivel (mcg/dL) Recomendaciones Seguimiento del nivel <5 • Valoración habitual de etapas nutricionales y del desarrollo • Guía anticipatoria sobre fuentes comunes de exposición a plomo

5-9 • Valoración habitual de etapas nutricionales y del desarrollo • Valoración detallada de antecedentes ambientales para identificar posibles fuentes de exposición a plomo • Asesoría nutricional sobre la ingesta de calcio y hierro • Valoración habitual de etapas nutricionales y del desarrollo • Valoración detallada de antecedentes ambientales, incluida visita al domicilio, para identificar posibles fuentes de exposición a plomo • Asesoría nutricional sobre la ingesta de calcio y hierro; conside- rar pruebas de laboratorio para valorar el estado del hierro • Anamnesis y exploración física completas • Valoración del desarrollo neurológico • Investigación ambiental de la casa y reducción del peligro del plomo • Pruebas de laboratorio: estado del hierro y hemoglobina o he- matócrito • Radiografía abdominal (con descontaminación intestinal si está indicada) • Anamnesis y exploración física completas • Examen neurológico completo, incluida valoración del desarrollo neurológico • Investigación ambiental de la casa y reducción del peligro del plomo • Pruebas de laboratorio: estado del hierro y hemoglobina o he- matócrito • Radiografía abdominal (con descontaminación intestinal si está indicada) • Tx quelante oral, considerar hospitalización si no puede garanti- zarse un ambiente seguro sin plomo • Hospitalizar e iniciarTx quelante en consulta con toxicólogo médico o la unidad especializada en salud ambiental pediátrica • Proceder con acciones adicionales según las intervenciones para valores de 45-69 mcg/dL SAMPLE 1 -3 meses 1 0- 1 9 1 semana- 1 mes 20-44 1 semana- 1 mes 45-69 45-59 → 48 h 60-69 → 24 h >70 Como prueba de urgencia

Adaptado a partir de CDC , Recommended Actions Based on Blood Lead Level ,20 1 7.Recuperado de https://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/actions_blls.html