Prasad. Pediatría de bolsillo 3ed

VACUNAS • Cronogramas actualizados disponibles en: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules • Guía para padres: http://www.cdc.gov/vaccines/spec-grps/parents.htm • Información de las vacunas disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/vis/default.htm Seguridad de las vacunas • Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS): http://www.vaerds.hhs.gov • Debe documentarse en el expediente médico cualquier evento de relevancia clínica poste- rior a la vacuna y debe llenarse un formato deVAERS Contraindicaciones (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/ contraindications.html) • Para cualquier vacuna: anafilaxia después de una dosis previa de la vacuna o componente • Las vacunas vivas atenuadas deben aplicarse juntas o al menos con diferencia de 28 días • Parotiditis, sarampión, rubeola: embarazo, inmunodeficiencia grave conocida, contiene rastros de neomicina • Virus de polio desactivado: contiene rastros de estreptomicina, neomicina y polimixina B • Varicela: embarazo, inmunodeficiencia conocida grave, contiene rastros de neomicina, pre- caución si se recibe un producto con anticuerpos con diferencia menor de 11 meses • Rotavirus: inmunodeficiencia combinada grave • DTap,Tdap: encefalopatía menor a 7 días después de la aplicación de la dosis previa • Posponer en pacientes con trastorno neurológico progresivo (espasmos infantiles, epilep- sia no controlada, encefalopatía) hasta que el estado neurológico mejore • Los refuerzos frecuentes pueden causar reacción similar a la de Arthus, inflamación dolo- rosa en hombro o codo • Vacuna contra hepatitis B: cautela en pacientes con alergia grave a levaduras, reacción alérgica en casos raros • Influenza (gripe) (viva atenuada): embarazo, inmunodeficiencia grave conocida, ciertos trastornos médicos, reacción anafiláctica al huevo S ÍNDROME DE MUERTE SÚBI TA INFANT I L (SMS I ) Definición ( AAP Policy Statement: SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths, Pediatrics 20 1 6, e20 1 62938) • Muerte inexplicable de un lactante < 1 año después de una valoración minuciosa (investiga- ción de la escena, necropsia, revisión clínica) Fisiopatología, mecanismos propuestos • Desconocida, en gran medida • Algunos lactantes con SMSI tienen polimorfismo del gen del transportador de 5HT en el bulbo raquídeo ventral → ↓ despertar por hipercarbia/hipoxemia • La exposición a nicotina altera la expresión del receptor nicotínico para acetilcolina en el tronco encefálico → afecta el despertar • Factores de estrés exógeno, como la posición Factores de riesgo • Premadurez, peso bajo al nacer y exposición al humo • La lactancia materna es un factor protector Prevención y riesgos • La campaña “De vuelta a dormir” de la AAP recomienda poner a dormir al lactante siempre sobre su espalda hasta el año de edad • Sin almohadas, animales de peluche o ropa de cama blanda, sólo colchón firme en la cuna con sábana ajustada • Si el lactante se rueda solo sobre su estómago, no es necesario colocarlo de nuevo sobre su espalda • Evitar el calentamiento excesivo y ventilar la habitación en caso necesario, ya que está de- mostrado que este es un factor de riesgo para SMSI DEFORMIDADES CRANEALES ( Pediatrics 20 11 ; 1 28: 1 36; Clin Pediart (Phila) 2007;46:292) Principios de la formación y deformidades del cráneo • La fontanela anterior normalmente se cierra a los 9- 1 8 meses, la fontanela posterior se cie- rra a los 2 meses • Las deformidades craneales suelen agravarse en el periodo de los 0-4 meses y se estabilizan entre los 4-6 meses; mejoran después de los 6 meses SAMPLE • Influenza (desactivada): reacción anafiláctica al huevo • Herpes zoster: supresión de inmunidad celular, embarazo V acunas 1- 6

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