Prasad. Pediatría de bolsillo 3ed

Maíz o saca- rosa

Muy hidrolizada Alergia a la proteína de leche

Fórmula hipoalergé- nica

Similac Alimentum, Enfamil Nutramigen, Enfamil Pregestimil

FDP  1- 5

Maíz o saca- rosa

Aminoácidos

Alergia a la proteína de leche

Fórmula no alergé- nica

Elecare, Neocate, NutramigenAA

Leche de vaca Reflujo gastroesofágico

Lactosa, espe- sada con almi- dón de arroz

Fórmula antirreflujo Enfamil AR,

Similac Sensitive AR

AA,referencia al ácido araquidónico de NutramigenAA (Adaptado a partir de Am Fam Physician 2009;79(7):565-570)

FALTA DE PROGRESO (FDP) ( Pediatr Rev, Failure to Thrive: Current Clinical Concepts, 2 0 11 )

Generalidades • Es un signo físico de desnutrición, a menudo considerado como el descenso de 2 líneas per- centiles mayores o un peso <5° percentil para la edad • Más a menudo causada por insuficiencia calórica, sólo casi 1 0-20% tiene alguna causa orgá- nica identificada • La desnutrición afecta primero al peso, luego a la longitud, luego al perímetro cefálico • Dx: • Ingestión calórica insuficiente: la desnutrición puede ser secundaria a inseguridad alimen- taria, preparación incorrecta de la fórmula, disfunción motora, aporte escaso de leche materna • Absorción inadecuada: alergia a la proteína de leche, atresia biliar/enfermedad hepática, fi- brosis quística, ECN/intestino corto, enfermedad celiaca • Demanda metabólica ↑ : hipertiroidismo, deficiencia de hormona del crecimiento, cardio- patía congénita, enfermedad pulmonar crónica, infección crónica, anormalidad genética, enfermedad metabólica Estudios • Antecedentes detallados del nacimiento, familiares y sociales. Diarios de alimentación para calcular la ingesta calórica • Exploración física en busca de rasgos dismórficos, evidencia de descuido • Observar la alimentación del niño • Pesaje antes y después de la alimentación para cuantificar la ingesta • Confirmar los resultados del tamiz neonatal para hipotiroidismo, fibrosis quística • Por lo general no se recomiendan pruebas de laboratorio, a menos que se sospeche una causa específica (p. ej., cultivos si se sospecha una infección/septicemia, plomo y BH y volu- men corpuscular medio si se sospecha intoxicación con plomo, prueba de cloro en sudor si se sospecha fibrosis quística, tamiz celiaco si se sospecha enfermedad celiaca; a menudo se obtienen BH basal y electrólitos basales) • Lenguaje y terapia ocupacional (puede ayudar con distintos chupones para biberón, posicio- nes y valoración de la succión y coordinación de la deglución del lactante) • Las referencias para nutrición, lactancia o gastroenterología pueden ser útiles Tratamiento • Ambulatorio: observación estrecha, suministrar 1 20 kcal/kg/día × (mediana de peso para la edad/peso actual), alentar horario de comida estructurada, concentrar la fórmula para apor- tar calorías, si es necesario • Intrahospitalario: indicado cuando hay signos fisiológicos de desnutrición (hipotermia, bradi- cardia), preocupación por la seguridad, alteraciones electrolíticas o peso <60% del ideal • Medidas iniciales: observar la alimentación y el acoplamiento, recuento de calorías, pesar antes y después de la alimentación en los lactantes amamantados (con la misma ropa, sin cambio de pañal, antes y después de comer para cuantificar la cantidad de leche materna obtenida) • Consulta para terapia ocupacional y del lenguaje si el reflejo de succión/deglución no está coordinado o hay preocupación de broncoaspiración • La consulta GI puede ser necesaria si el lactante ingiere una cantidad adecuada documen- tada en el hospital, pero no gana peso • En algunos casos es necesario colocar una sonda NG o gástrica para restaurar el peso, si las intervenciones mencionadas no tienen éxito. La resistencia a la insulina y el síndrome meta- bólico es un riesgo que debe considerarse durante la reposición nutricional SAMPLE