Positano. Medicina y cirugía de pie y tobillo de bolsillo

Tabla 10-2 Wagner

Grado 0

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Sin ulceraciones Grosor completo del tejido cutáneo superficial

Tendón o cápsula o hueso

Absceso u osteítis

Universidad deTexas, San Antonio

Nota: Wagner m ás etapa

Etapa A

Etapa B

Etapa C

Etapa D

Sin infección

Infección

Isquémica

Infección/ isquémica

Infectious Disease Society of America

No infectada

Ligera

Moderada

Severa

Moderada + > 2 criterios de SRIS

No hay signos de infección (SDE) clínicos

SDE local > 0.5 mm < 2 cm eritema

Eritema > 2cm ± SDE en el TB

• Osteopenia lítica regional difusa y esclerosis intermitente → neu- roartropatía de Charcot. • Gas en el TB → véase Infección del TB formadora de gas; posible déficit atmosférico debido a TB, correlacionar clínicamente. • RM: Alta sensibilidad/especificidad al evaluar la patología del TB. • Colecciones de fluido focales y bien delimitadas → absceso; si se valora para abscesos → ordenar un “contraste c”. • ↑ Señal T2 intraósea → edema. • ↑ T2 y ↓ T1 intraósea/cortical (edema y destrucción ósea) → OM. • Edema y separación de la fascia → véase Urgencias quirúrgicas (fascitis necrotizante). • TC: hallazgos similares a la radiografía, mejorar la evaluación de las cortezas, secuestro; baja sensibilidad (86%), especificidad (50%). • Ultrasonido: evaluación rápida y económica de colecciones de fluido (absceso, edemas -“itis”) sólo en el TB. • Gammagrafía: Tc 99 m: captura por osteoblastos, sangre e imágenes retrasadas y altamente sensibles para la OM, ↑ posible falso negativo de “lesiones frías”; In III + Ga 67 útiles para identificar la OM si la RM no es posible o no está disponible (ciertos marcapasos, aparato ortopédico adyacente, etc.), mejor cuando se combina cTc 99 m, Ga 67 demuestra TB inflamatorio infectado y estéril. • FDG-PET/TC: TC/tomografía por emisión de positrones-fluoro- deoxiglucosa; ↑ capacidad diagnóstica al evaluar OM crónica vs. en- fermedad diferencial ( Infect Dis Clin North Am 2006;20(4):789). MPLE

D IABETES ÚLCERAS 10-3