Positano. Medicina y cirugía de pie y tobillo de bolsillo

D IABETES ÚLCERAS 10-4 • Desbridación biológica: terapia con larvas, las secreciones de los organismos facilitan la rotura de tejidos inviables → desbrida- ción abundante; heridas complejas; pacientes que no pueden some- terse a desbridación quirúrgica. • Vendajes: preparar la infección y el lecho de la herida es un primer paso crítico (véase la tabla 10-1). Los tópicos de yodo y plata se usan en casi todas las heridas exuda- tivas. Muchos vendajes se impregnan con coadyuvantes antimicrobianos (tabla 10-3). • Terapia de presión negativa para la herida: heridas abiertas y extensas del TB, limpias, sin OM; cualquier nivel de exudado; ↑ perfusión de la herida y la formación de tejido granular; ↓ la carga bacteriana, la inflamación local, el drenaje, la formación de colonias y el tiempo total de curación. • Terapias adicionales de cierre de la herida • Terapia con oxígeno hiperbárico (OHB): paciente en la cá- mara, con ↑ presión atmosférica; los estudios iniciales indicaron ↑ curación y ↓ tasas de amputación; los estudios a largo plazo de- muestran resultados similares con o sin OHB. MPLE M ODALIDADES TERAPÉUTICAS • Cultivo (Cx) de la herida: Cx profundo de TB usando técnicas/ instrumental estéril. • La muestra de la herida superficial tomada con hisopo es altamente sus- ceptible a la contaminación y a los falsos resultados → no se recomienda. • Cobertura con antibióticos de espectro estrecho de acuerdo con la sensibilidad de la herida (sensación). • Régimen de antibióticos: (clasificación IDSA) • Duración: infección ligera del TB → curso 1 a 2 semanas después de la cirugía; infección moderada y grave, 2 a 3 semanas de antibió- ticos en total (espectro estrecho). • Cobertura inicial: infección leve a moderada con terapia antibió- tica reciente → cobertura de cocos grampositivos, delimitar por cultivo/sensibilidad. • Cobertura inicial: infección severa, historia de terapia antibiótica reciente → iniciar con antibióticos de amplio espectro incluyendo cobertura de Staphilococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) y pseudomonas; descartar en función de cultivo/sensibilidad. • Desbridación de la herida • La desbridación aguda evacua rápidamente a la herida de todo TB inviable, muy infectado, en extremo contaminado, muy hiperquera- tósico o infeccioso; esto es requisito para que sane la herida ( Clin Infect Dis 2004;39 Suppl 2:S99). • La desbridación de rutina puede ↑ la curación en 250% compa- rado con la desbridación poco frecuente y puede ↑ la eficacia de las terapias para cuidar la herida. • Desbridación hidrolítica: la humedad (geles, salina, etc.) ↑ la hidrólisis natural del tejido → desbridación ligera. • Desbridación enzimática: las enzimas tópicas degradan las pro- teínas objetivo → desbridación moderada; ideal en pacientes que no pueden someterse a una desbridación quirúrgica aguda.