Positano. Medicina y cirugía de pie y tobillo de bolsillo

Equimosis difusa o bula flácida con separación de la fascia ± drenaje co- pioso → ayuno (NPO), véanse las infecciones necrotizantes ( Fig. 10-1 ).

Pérdida tisular (herida)

Pronóstico

Isquemia

Infección

Figura 10-1 Tres aros de evaluación y manejo del pie diabético. Wound Medicine 2013;03:002.

• Valoración de la infección: eritema (no pálido); edema (no pun- teado); drenaje (purulento, copioso); mal olor (±). • Laboratorio: ↑ o ↓ conteo de leucocitos (< 4.5 k/mm 3 , > 10.3 k/ mm 3 ); ↑ ESR (> 22 mm/h hombres, > 29 mujeres); ↑ PCR (proteína C reactiva) (> 3.0 mg/L reacción aguda); ↑ ácido láctico (2.2 mmol/ L); ↑ procalcitonina (PCT) indicada en la vigilancia de la infección bacteriana. Véase la clasificación de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) ( J Am Podiatr Med Assoc 2013;103:2) • Lisis ósea focal, cambios quísticos, reacción del periostio sugestiva de OM; ↓ en 30% a 50% de mineral óseo concurrente que se ve en la radiografía simple. MPLE S ISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Diagnóstico por imágenes de la herida del pie • Discutir la historia del paciente, su condición, sospechas clínicas (absceso, OM, úlcera que no sana, cuerpo extraño, etc.) y otra información pertinente con el radiólogo tratante para clarificar y dirigir las lecturas radiográficas (tabla 10-2). • Radiografías simples • Vasos radiopacos → calcificación de la media y lámina elástica in- terna vascular (arteriosclerosis de Monckeberg), indicativa de ERT, DM, también EAP en presencia de DM.

D IABETES ÚLCERAS 10-2