Medicina interna ambulatoria de bolsillo

ción del asma; lesión pulmonar directa (p. ej., NTX, hemorragia) a menudo 2/2 aditivos tales como levamisol; el “pulmón roto” es un síndrome pulmonar agudo poco conocido con fiebre, hipoxemia, insuficiencia respiratoria e infiltrados difusos y ricos en eosinófilos. ( Clin Rev Allergy Immunol 20 1 4;46:82) Digestivo: úlceras gástricas, colitis isquémica Renales: rabdomiólisis, infarto renal • Manejo, intoxicación aguda: cuidados de apoyo; benzodiazepinas; fentolamina para HTA resistente al tratamiento; evite β -bloqueadores de manera aguda; nitroglicerina,AAS si preocupación por SCA; bicarbonato sódico si QRS ensanchado (raro) ( NEJM 200 1 ;345:35 1 ) • Tratamiento: asesoramiento individual/grupal, entorno ambulatorio/hospitalario intensivo; la mejor evidencia para el topiramato ( ✓ PFH, Cr; mantener en la lesión hepática, reducir la dosis para la insuficiencia renal); comenzar 25 mg × día, aumento de dosis semanal, dosis máxima 1 50 mg 2 × día para mantenimiento de remisión; disulfiram 250 mg × día + TCC ha constatado reducir el consumo; cierta evidencia para el tratamiento con estimu- lantes, por ejemplo, dextroanfetamina 30 mg/día ( Arch Gen Psychiatry 2004;6 1 :272; J Clin Psychopharmacol 200 1 ;2 1 :522; JAMA Psychiatry 20 1 3;70: 1 338) • Toxicología: Detectado en orina 2- 1 5 d después del consumo B enzodiazepinas • Epidemiología: comúnmente con abuso de alcohol, narcóticos ( AFP 2000;6 1 :2 1 2 1 ) • Farmacología: ↑ enlace de GABA a los receptores, haciendo que la señalización de GABA sea más eficaz • Sx de intoxicación: deterioro de la memoria, desinhibición, retraso psicomotor, depresión; el efecto puede amplificarse con otros sedantes/alcohol y puede ser más pronunciado en ancianos • Sx de abstinencia: ansiedad, inestabilidad autónoma, insomnio, hipersensibilidad; línea de tiempo para el desarrollo de los síntomas de abstinencia relacionados con la vida media de la benzodiazepina de la que se ha abusado • Manejo: para evitar la abstinencia, disminuir la dosis diaria en un 1 0-25% cada 2 semanas; la abstinencia severa debe ser manejada como paciente hospitalizado; no está claro si el cambio de las benzodiazepinas de acción corta a las de acción prolongada mejora el éxito de tratar la abstinencia; ningún medicamento aprobado para el tratamiento de trastornos por consumo de benzodiazepinas; la psicoterapia y la entrevista motivacional pueden ayu- dar ( NEJM 20 1 7;376: 11 47) • Toxicología: no detectadas en la pantalla estándar de drogas de abuso; el examen de orina específico de benzodiazepinas puede no detectar clonazepam, lorazepam, midazolam o alprazolam CONSUMO DE TABACO Generalidades • Consecuencias: el consumo de tabaco es la principal causa de muerte prevenible en Estados Unidos ; 50% de los fumadores morirán debido a su consumo de tabaco, per- diendo 1 0 años de esperanza de vida ( BMJ 2004;328: 1 5 1 9; JAMA 2004;29 1 : 1 238) ; fumar representa el 49% de las muertes relacionadas con el cáncer en Estados Unidos ( JAMA Int Med 20 1 4; 1 75: 1 574) ; fumar se considera una enfermedad crónica que requiere atención longitudi- nal coordinada con comportamiento y asistencia médica. • Epidemiología: 1 5% de los adultos estadounidenses actualmente fuman ( MMWR 20 1 2;6 1 :889);  >  , nativo americano > caucásico, afroamericano > hispano, asiático; prevalencia en pcs c/enfermedad mental y TCS; el tabaco contribuye a disparidades de salud con el consumo y la exposición entre personas con menos y educación (cdc.gov/tobacco; JAMA 2000;284:2606) • Dejar de intentar: 69% de los fumadores estadounidenses quiere dejar de fumar, el 52% lo intenta, sólo el 6% tiene éxito ( MMWR 20 11 ;60: 1 5 1 3) ; sólo el 32% de los pacientes que intentan dejar de fumar usan algún medicamento para ayudarlos a hacerlo Buen pronóstico: altamente motivado, listo para dejar, buena autoeficacia, apoyo social Mal pronóstico: alta dependencia de la nicotina ( ≥ 20 cig/d, 1 er cig < 30 min después de des- pertarse), comorbilidad Ψ , consumo de sustancias, alto estrés, convivencia con otros fumadores • Beneficios de dejar de fumar: existentes para pcs de todas las edades/comorbilidades ( Public Health Service 2008) Edad < 35: dejar de fumar ahora → supervivencia comparable a los no fumadores Edad < 65: dejar de fumar ahora → promedio de 4 años de vida ganados IM previo: dejar de fumar → 36% ↓ mortalidad relativa, comparable a otras 2° prevención CA en cabeza y cuello: dejar de fumar → 40% ↓ mortalidad relativa ( NEJM 1 993;328: 1 59) 1 año después de dejar de fumar → 50% ↓ en riesgo de ArtC; 5 años después de dejar de fumar → riesgo de ictus normalizado a riesgo de no fumadores; 1 0 años des- AMPLE

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