Medicina interna ambulatoria de bolsillo

• Administración: apoyo c/benzos y neurolépticos (esp quetiapina) para la agitación/ ansiedad/psicosis de intoxicación o abstinencia ( Curr Psychiatry Rep 20 1 6; 1 8:52) • Toxicología: cromatografía líquida y especificación de masa disponible para algunos com- puestos en laboratorios de referencia, pero no se usa de forma rutinaria dado el tiempo requerido para la prueba y los cambios constantes en las estructuras químicas ( Am J Med 20 1 6; 1 29:240) A lucinógenos • Epidemiología: ~ 4 millones personas/año en Estados Unidos consumen alucinógenos; más común en adolescentes/adultos jóvenes; LSD más común con 23 millones de usuarios de por vida en Estados Unidos • Complicaciones: la agitación puede causar trauma, rabdomiólisis → LRA • Administración: principalmente de apoyo, colocar al pc en un ambiente calmado y tranquilo mientras está intoxicado. Benzos = 1 ª línea para agitación, antipsicóticos como complemento (p. ej., Haloperidol IV), pueden requerirse restricciones si el pc es violento • Toxicología: fenciclidina detectada en orina × 2-4 d hasta 1 semana en consumidores crónicos; LSD detectado en orina × 2-5 d; de lo contrario, la mayoría de las pantallas estándares de toxicología no detectan alucinógenos Alucinógenos comunes ( Biol Psychiatry 20 1 2;72:87 1 ; Psychopharmacology 20 1 2;223: 1 ) Droga (ruta) Farmacología Intoxicación Dextrometorfano Cápsula, píldora, líquido Antagonista de NMDA. Inicio ~ 0.5- 1 h, dura hasta 6 h Sensación fuera del cuerpo, ↑ RC, HTA, letargia, midriasis, agitación, vómitos LSD Cápsula, píldora, líquido (agregado al papel secante) Vincula receptores 5-HT 2A . El efecto dura 6- 1 2 h Distorsión del tiempo, ilusiones visuales, euforia, despersonalización, sinestesia, taquicardia, HTA, midriasis, piloerección, diaforesis

Mescalina Preparado como el té

Vincula receptores 5-HT 2A y 5-HT 2C . Inicio ~ 45-60 min, dura 4-8 h Antagonista de NMDA. El efecto dura 4-6 h o más en dosis más altas

Similar a LSD. Distorsión visual, N/V, sx sim- paticomiméticos. Consumo legal permiti- do por miembros de la Iglesia Nativa Americana Comportamiento extraño/violento, nistag- mo, amnesia, analgesia. Dosis más bajas: disociación, distorsión de sonido/visión. Dosis altas: agitación severa, violencia, alu- cinaciones auditivas, estupor catatónico

Fenciclidina Esnifada, fumada, ingeri- da o inyectada. La mayoría de las muer- tes se deben a un trauma Psilocibina Ingerido fresco/seco

O tros trast .  12 -9 Cardiacas: ↑ RC, PS, RVS a través de la activación adrenérgica, vasoespasmo → IM, arrit- mia ventricular. Consumo crónico → HVI, miocardiopatía/fibrosis ( NEJM 200 1 ;345:35 1 ) Pulmonar: sx en hasta el 50% de los consumidores, p. ej., tos, DPR, hemoptisis, exacerba- AMPLE Similar a LSD. Náuseas, vómitos, diarrea. Síndrome serotoninérgico Distorsión sensorial, sinestesia, sedación, euforia, sx simpaticomiméticos leves. No se informaron muertes/toxicidad severa Salvia Hojas masticadas (frescas)/fumadas (secas) κ agonista opioideo. El efecto dura 1 -2 h si se ingiere, menos cuando se fuma C ocaina • Epidemiología: usado por el 1 .4% de la población de Estados Unidos entre 1 8 y 25 años; 6% de los usuarios cumplen los criterios para el trastorno por consumo de cocaína; la asociación más común de drogas ilícitas con visitas a urgencias • Farmacología: 2 formas de la misma base compuesta (fumada/inyectada) y sal (inhalada/ inyectada); bloquea la recaptación de dopamina, norepinefrina y serotonina en el sistema nervioso central y periférico; inicio del efecto generalmente en segundos si se fuma, 30 minutos si se administra a través de la membrana mucosa ( Biochem Pharmacol 2008;75: 1 96) • Intoxicación: taquicardia, diaforesis, náusea, midriasis; estado de alerta, euforia → disforia, paranoia, síndromes psicóticos con dosis crecientes o duración del consumo • Abstinencia: depresión, ansiedad, fatiga, anhedonia; a menudo inicialmente intenso “crash” con mejora en 1 -2 semanas • Complicaciones: SNC: ↑ riesgo de ictus hemorrágico e isquémico. No hay evidencia sólida de que la cocaí- na cause convulsiones. ( Drug Alcohol Depend 20 1 3; 1 33:795; Stroke 20 1 6;47:9 1 8) COONG: resoplo → perforación del tabique nasal, úlceras, rinitis crónica ( NEJM 20 1 6;374:969) Vincula 5-HT 2A . Los efectos duran hasta 6 h