Medicina interna ambulatoria de bolsillo

pués de dejar de fumar → riesgo de cáncer de pulmón normalizado a no fumador Evaluación ( Ann Int Med 20 1 6; 1 64:ITC33) • 70% de los fumadores consultan a un proveedor cada año; sólo el 5 1 % de éstos recuerdan que se les recomienda dejar de fumar a pesar de la evidencia de que el consejo médico para dejar de fumar ↑ posibilidades de éxito ( Prev Chronic Dis 20 1 2;9:E 1 30; Addiction 20 1 2; 1 07: 1 066) • El proveedor puede realizar intervenciones breves de 3 minutos, según el modelo 5A. Modelo de 5A para tratar el consumo y la dependencia del tabaco A sk (pregun- tear) Identificar y documentar el consumo de tabaco (p. ej., cigarrillos, cigarros, tabaco de mascar, tabaco suelto, tabaco de pipa, narguile) rutinariamente para cada pc A dvise (acon- sejar) Aconsejar firmemente a cada usuario que abandone; individualizar usando las preocu- paciones de salud actuales del pc, los costos o el impacto en sus hogares e hijos “Como su proveedor, le recomiendo que deje de fumar” “Dejar de fumar es lo más importante que puede hacer para proteger su salud ahora y en el futuro” Para aquellos que están listos para dejar de fumar, ofrecerles medicamentos y asesoramiento Para aquellos que no están listos para dejar de fumar, proporcionar una intervención motivacional Seguimiento dentro de la semana 1 después de dejar de fumar y en cada visita para fumadores activos A rrange A ssess (evaluar) “¿Está listo para dejar de fumar en los próximos 30 días? Puedo ayudar con esto” A ssist (ayudar)

(organi- zar)

C ons . T abaco 12 - 1 1 De inicio lento, niveles estables durante 1 6-24 h Disponible MVL E/s: irritación de la piel, insomnio, sueños vívidos Eficacia: FR frente a placebo: 1 .66 Continúa AMPLE ( US Public Health Service,AHRQ, ahrq.gov) • Para aquellos que no están listos para dejar: entrevista motivacional , una técnica de asesoramiento especializada en los futuros intentos de abandono ( véase “Asesoramiento a pacientes”) Tratamiento ( Am J Prev Med 2008;35: 1 58; Public Health Service 2008; JAMA 20 1 2;308: 1 573;20 1 4;3 11 : 1 93) • Enfoque general: para los pcs que están listos para dejar de fumar, la combinación de asesoramiento y medicamentos es más efectiva (2. 1 × más probable que una inter- vención breve; 1 .7 × más probable que el asesoramiento solo, 1 .3 × más que los medica- mentos solos ( Cochrane Database Syst Rev 20 1 2;5:CD00 1 837) ; la tasa de éxito para intentos sin ayuda es ~ 5%; dejar de fumar de golpe es más probable que dé como resultado una absti- nencia a largo plazo en comparación con la disminución progresiva ( Ann Int Med 20 1 6; 1 65:742) • Asesoramiento: rango de opciones; generalmente ↑ intensidad, tiempo o cantidad de sesiones → ↑ probabilidad de dejar de fumar; probabilidades de dejar de fumar 2.3 × ↑ si el asesoramiento es > 1 0 min ( Public Health Service 2008) ; asesoramiento grupal, individual y telefónico todos efectivos, algunas pruebas efectivas a través de mensajes de texto ( JAMA 20 1 2;308: 1 573; Lancet 20 11 ;378:49; Addiction 2009; 1 03:478); líneas de ayuda para dejar de fumar (el fumador ofreció una serie de llamadas telefónicas programadas por un consejero capacitado para guiarlo a través del proceso de dejar de fumar) disponible en todo el país • Comportamiento: “prohibiciones” de fumar en la casa y en el automóvil c/intentos de ↑ abandono y abstinencia, así como ↓ exposición a fumadores pasivos ( NicotineTob Res 2009; 11 : 11 3 1 ) • Tratamiento farmacológico: a todos los fumadores que intentan dejar de fumar se les debe ofrecer medicamentos, excepto cuando estén contraindicados (p. ej., evidencia insuficiente en fumadores leves, consumidores de tabaco sin humo, fumadoras embarazadas) • Terapia de reemplazo de nicotina (TRN ): múltiples formularios disponibles ( véase más adelante); las contraindicaciones incluyen precaución en el periodo inmediato posterior al IM ( < 2 sem), pcs c/arritmia grave o AI; sin embargo, el TRN es seguro en pcs con ArtC estable; no está claro si la combinación de tasas de éxito de acción corta (es decir, goma) con acción prolongada (es decir, parche) aumenta los índices de éxito; la eficacia del parche de nicotina más allá de 6 m es poco claro ( JAMA Int Med 20 1 5; 1 75:504) Terapia de reemplazo de nicotina ( JAMA 20 1 2;308: 1 573) Forma Muestra Rx Notas Parche Dosificación: 2 1 mg/24 h × 4 sem, luego 1 4 mg/24 h × 2 sem, luego 7 mg/24 h × 2-6 sem Duración: 8- 1 2 sem