Medicina interna ambulatoria de bolsillo

D iagnóstico TCS 12 - 1 • Programas de desintoxicación: controle la abstinencia aguda, apropiada para pacientes con riesgo de abstinencia grave; amplia variabilidad en la finalización de los programas ( J Subst AbuseTreat 20 1 5;52:3 1 ) ; DE: días-semana, típicamente 4-6 días AMPLE Diagnóstico y tratamiento de trastornos por consumo de sustancias Generalidades ( AFP 20 1 3;88: 11 3; Ann Int Med 20 1 6; 1 64:ITC49) • Objetivos: ( 1 ) identificar el TCS para el tratamiento (2) ↑ confianza en la atención primaria, (3) prevenir sobredosis y complicaciones médicas, (4) ↓ interacciones farmacológicas, (5) identificar condiciones comórbidas, (6) ↓ estigma • Estándares de cuidado: consenso de expertos para detectar TCS en la atención primaria con base en una alta prevalencia, alta morbilidad/mortalidad y disponibilidad de interven- ciones efectivas; los TCS son enfermedades crónicas infradiagnosticadas y no tratadas Criterios diagnósticos de los trastornos por consumo de sustancias (DSM-5) Patrón inadaptativo de consumo de sustancias que lleva a discapacidad/malestar, manifestado por ≥ 2 de los siguientes signos en un periodo de 1 2 meses: • Incapacidad para cumplir responsabili- dades • Consumo en situaciones de riesgo • Deseo persistente o esfuerzos infructíferos por reducir el consumo • Consumo a pesar de impacto  conocido sobre dx med/psiq impacto en dx med/ psic • Tolerancia • Antojos • ↑ dosis o ↑ periodo de consumo que el intencio- nado • ↑ tiempo dedicado a buscar, consumir, recuperarse • Evidencia de abstinencia • Abandono de otras actividades placenteras • Consumo a pesar de efectos negativos sobre las relaciones personales Clasificación de gravedad: templado 2-3, mod 4-5, severo ≥ 6 Evaluación • Cuestionarios de detección: muchas opciones → consideran la viabilidad basada en la duración, la complejidad de la administración, la adecuación basada en sustancias (alcohol frente a todas las sustancias); la mayoría no incluye el tabaco (https://www.drugabuse.gov/ sites/default/files/resource_guide.pdf) • Introducción a la detección: normalice con “voy a hacerle algunas preguntas que le hago a todos mis pacientes” y explique el propósito,“esto me ayudará a brindarle una mejor atención médica; las preguntas se relacionan con su experiencia con el alcohol, las drogas y la nicotina” Detección rápida (del National Institute on Drug Abuse): 1 . er paso, diseñado para pre- ceder a la detección en profundidad, por ej., ASSIST modificado por NIDA: ¿Cuántas veces en el último año ha consumido una droga ilegal o ha ingerido un medicamento recetado por razones no médicas o ha tomado ≥ 5 (  ) o ≥ 4 (  ) bebidas por día? Puntuación ≥ 1  1 00% sens, 73.5% espec. ( Arch Intern Med 20 1 0; 1 70: 11 55) . Si la detección es positiva, use una detección más profunda (recuadro) • Detección de otras comorbilidades: violencia en la pareja íntima (VPI) → el 50% de los pacientes con TCS son víctimas deVPI ( Subst Use Misuse 2009;44: 1 298) ; detección de trastornos concurrentes de la salud mental: ansiedad, depresión, trastorno bipolar, trastorno de estrés postraumático, trastornos de la personalidad • Diagnóstico: con el permiso del pc: toxicología en orina o suero; detección de hepatitis A/B/C,VIH, ETS,TB Administración • Reducción de daños: el objetivo es ↓  las consecuencias del consumo de drogas Prevención de infecciones: consejo sobre técnicas seguras de inyección: limpiar agujas/ manos/sitio de inyección, no compartir agujas, utilizar un sitio diferente cada vez, de- sechar con seguridad las agujas; proporcionar la información sobre programas de inter- cambio de agujas Reducción de accidentes: consejo sobre la conducción, armas de fuego Prevención de sobredosis: consejo para consumir una pequeña cantidad de una nueva dosis como “prueba de dosis” antes de disparar la cantidad completa; evitar inyectarlo solo/a; el mayor riesgo de SD se da después de un periodo de inactividad; proporcionar naloxona ( véase “Trastorno por consumo de opiáceos”); revise los medicamentos pres- critos para posibles interacciones; prescriba juiciosamente opiáceos/benzodiazepinas Asegurar el acceso a la anticoncepción Entrenadores para la recuperación utilizando un enfoque centrado en el paciente y sin prejuicios Vacunas: hepatitis A, B; meningococo, tétanos; véase “Vacunas”