Medicina interna ambulatoria de bolsillo

• Tratamiento complementario: el asesoramiento debe ser un complemento al trata- miento farmacológico de TCS; los niveles de atención incluyen orientación para pacientes hospitalizados, en residencias, intensivos ambulatorios y pacientes ambulatorios. Insuficiente evidencia para recomendar a favor o en contra de una intervención psicoso- cial específica; el ajuste se debe determinar de acuerdo con la preferencia del paciente, la competencia del proveedor, el riesgo de recaída, la necesidad de supervisión, la anticipa- ción de la desintoxicación; referencias en: findtreatment.samhsa.gov/ Intervención breve: alta eficacia para el abuso de alcohol, eficacia poco clara en otros TCS ( JAMA 20 1 4;3 1 2:502) (sbirttraining.com/about) Entrevista motivacional: abordaje eficaz, empático, sin juzgar; tiene como objetivo mejorar la motivación intrínseca al generar discrepancias entre objetivos futuros y com- portamiento actual, así como los pros y contras del consumo de sustancias Método obtener-proporcionar-obtener: obtenga conocimiento y opiniones con respecto a los aspectos del TCS,“¿qué sabe acerca de cómo el alcohol afecta su salud?” Brinde información y consejos importantes. Obtenga respuesta a sus comentarios y la opinión del pc,“¿cómo le afecta esta información?” Terapia cognitivo-conductual: desarrollo de habilidades de afrontamiento; puede tener eficacia en el trastorno por consumo de cannabis; puede ser eficaz como complemento de la terapia de reemplazo de nicotina ( CognitTher Res 20 1 2;36:427) Manejo de contingencia (MC): incentivos para las conductas objetivo, a menudo monetarias para la participación en sesiones de tratamiento o abstinencia; cupones con valor monetario proporcionados para detecciones tóxicas más eficaces con opiáceos y cocaína ( Addiction 2006; 1 0 1 : 1 546) ; el riesgo de recaída después del MC puede ser alto; facto- res ambientales y neurocognitivos que hacen que el MC tenga más éxito aún por ser identificados ( J Subst AbuseTreat 20 1 7;72: 1 0) Programa intensivo para pacientes ambulatorios (PIPA): programa ambulatorio basado en asesoramiento, generalmente entorno grupal; puede ofrecer tratamiento far- macológico complementario, asesoramiento individual y/o psiquiatría; DE: típicamente 3 medios días/semana; menos interrupción del trabajo/familia/vida social Servicio de estabilización clínica (SEC) y servicio de soporte de transición (SST): los programas para pacientes hospitalizados sirven como transición de la desin- toxicación al tratamiento residencial a largo plazo; incluye educación y asesoramiento, pero los servicios varían; DE: (SEC) 1 0- 1 4 d; (SST) 30 d Tratamiento residencial: entorno de vida altamente estructurado, sobrio y estable; puede ser privado (típicamente $$$, seguro no aceptado) o financiado con fondos públicos (puede aceptar seguro); los centros de acojida/recuperación ofrecen un lugar estable, sobrio y de apoyo para vivir, con reuniones grupales; típicamente requieren reu- niones de ayuda mutua; DE: semanal-mensual, hasta 6- 1 2 meses Reuniones de ayuda mutua: grupos de apoyo entre pares; complementario al trata- miento. ↓ riesgo de recaída en gran medida mediante la facilitación de contactos sobrios y el respaldo; un mayor compromiso con la ayuda mutua se asocia con un mayor éxito en el tratamiento Narcóticos ánónimos (NA, na.org), Alcohólicos Anónimos (AA, aa.org): asistencia voluntaria, por lo general reuniones de 1 2 pasos, mentor opcional, abstinencia no requerida, gratuita, ampliamente disponible en diferentes horarios y lugares; reunio- nes cerradas para aquellos sólo con adicción frente a reuniones abiertas Entrenamiento de autogestión y recuperación (SMART, smartrecovery.org): no religioso, diseñado para todo tipo de adicciones; ofrece “Programa de 4 puntos” ( 1 ) creando y manteniendo la motivación, (2) afrontando las necesidades, (3) mane- jando pensamientos, sentimientos y comportamientos, (4) vida equilibrada; reuniones diarias en línea, tablero de mensajes en línea, sala de chat, reuniones cara a cara Tratamiento de facilitación de 1 2 pasos ( 1 995Twelve-Step FacilitationTherapy Manual del National Institute on Alcoholism and Alcohol Abuse): individual, adaptado al formato grupal; típicamente 1 2- 1 5 sesiones Innovaciones tecnológicas: sitios web interactivos, aplicaciones móviles, videoconferencia ASSIST modificado (National Institute on Drug Abuse) En su vida, ¿cuál de las siguientes sustancias ha consumido alguna vez? (es decir, cannabis, cocaína, estimulantes recetados, inhalantes, sedantes, pastillas para dormir, alucinógenos, opiáceos recetados o de la calle, otros) Para cada medicamento, pregunte: en los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia ha consumido sustancias (puntos)? ¿Consumió las sustancias mencionadas? nunca (0), 1 -2 × (2), mensual (3), semanal (4), diario/casi a diario (6) ¿Tenía un fuerte deseo/ganas de consumirlas? nunca (0), 1 -2 × (3), mensual (4), semanal (5), diario/casi a diario (6) ¿Tuvo problemas de salud, sociales, legales o financieros? nunca (0), 1 -2 × (4), mensual (5), semanal (6), diario/casi a diario (7) AMPLE

D iagnóstico TCS 12 -2