Manual Washington® de cuidados intensivos

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Manejo del choque • Choque cardiogénico

ALGORITMO 4.2 Manejo de la sospecha de choque cardiogénico

ABREVIATURAS BCIA: balón de contrapulsación intraaórtica BRI: bloqueo de rama izquierda CBAC: cirugía de bypass de arteria coronaria CC: choque cardiogénico DAVI: dispositivo de asistencia ventricular izquierda DSV: defecto septal ventricular ECG: electrocardiograma EM: estado mental IAM: infarto agudo de miocardio IM: insuficiencia mitral IC: índice cardiaco ICP: intervención coronaria percutánea PA: presión arterial PAM: presión arterial media PAS: presión arterial sistólica PCPC: presión capilar pulmonar en cuña VI/VD: ventricular izquierda/ventricular derecha

Sospecha de CC • PAS < 90 mm Hg • Signos de gasto cardiaco bajo ( oliguria, deterioro del EM, edema pulmonar )

Evaluación inicial y estabilización rápida ECG inmediato *Buscar evidencia de IAM (elevación del segmento ST, BRI [nuevo], sospecha de IM posterior) O 2 suplementario/ventilación mecánica (por hipoxia) Apoyo a la PA PAS < 90 mm Hg

Dopamina (5–15 μg/kg/min) PAS < 80 mm Hg (con dopa) Norepinefrina (1–20 μg/min) Objetivo PAM > 65 mm Hg

*Todos los pacientes con vasopresores deben tener monitorización de la presión intraarterial

Si ECG(+)

Si ECG(–)

Ecocardiograma urgente Evaluar la función VI/VD

Tratamiento inmediato de reperfusión

Complicaciones mecánicas que resultan en CC • IM aguda/rotura de músculo papilar, DSV, rotura de pared libre, infarto VD Monitorización con catéter arterial pulmonar *Confirmar etiología cardiaca

Trombólisis/BCIA * Sólo si no se cuenta con un laboratorio de cateterización cardiaco inmediatamente disponible

Trasladar para AMPLE Cateterización cardiaca • < 36 h desde el inicio del IAM • < 12–18 h desde el inicio del choque * No hay otra contraindicación para anticoagulación Apoyo con BCIA IC < 2.2 L/min/m 2 PCPC > 15 mm Hg La revascularización no es posible Continuar apoyo médico Si la PA es estable, considerar Apoyo inotrópico Dobutamina (2.5–10 μg/min) Milrinona (0.375–0.75 μg/kg/min) *Evitar usar en hipotensión, insuficiencia renal (milrinona)

Adecuado para revascularización ICP (sólo en la arteria del infarto) *Rec. uso de stents y abciximab o CBAC de emergencia (enfermedad trivascular, enfermedad de vaso principal izquierdo o ICP imposible)

Choque refractario *Considerar DAVI, evaluación de trasplante