Lilly-Cardiología, 7ed

El electrocardiograma 99

VM

A

VI

P

Bloqueo del fascículo anterior izquierdo

Bloqueo del fascículo posterior izquierdo

aVL

aVL

X

1

X

aVF

aVF

aVL

aVL

2

aVF

aVF

aVL

aVL

3

aVF

aVF

• Desviación del eje a la izquierda • Onda Q pequeña en derivaciones aVL y I • Onda R pequeña en derivaciones inferiores (II, III, aVF) SAMPLE • Desviación del eje a la derecha • Onda R pequeña en derivaciones aVL y I • Onda Q pequeña en derivaciones inferiores (II, III, aVF) FIGURA 4-20. Bloqueos de los fascículos anterior izquierdo y posterior izquierdo, y sus patrones en las derivaciones de las extremidades en el ECG. El esquema en la parte superior de la figura muestra el ventrículo izquierdo (VI) en el plano frontal. Las cuerdas tendinosas de la válvula mitral (VM) se insertan en los músculos papilares anterior (A) y posterior (P), que son puntos de referencia importantes: el fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His se dirige hacia el músculo papilar anterior, mientras que el fascículo posterior viaja en dirección al músculo papilar posterior (los fascículos no se muestran). Obsérvese que el músculo papilar anterior se ubica en posición superior al músculo papilar posterior. Lado izquierdo de la figura: en el bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda (BFAI), la activación comienza en la región del músculo papilar posterior ( 1 ) puesto que existe un bloqueo para la conducción (que se representa con una X de color rojo ) inicial hacia el músculo papilar anterior. En consecuencia, las fuerzas iniciales de la despolarización se dirigen hacia los pies, lo que produce una deflexión positiva inicial (onda R) en la derivación aVF y una deflexión negativa (onda Q) en la derivación aVL. Al tiempo que la onda de despolarización se extiende hacia el lado izquierdo y en dirección superior, la aVF comienza a registrar una deflexión negativa y la aVL empieza a registrar una deflexión positiva ( 2 ). El recuadro 3 muestra los complejos QRS completos al final de la despolarización. Lado derecho de la figura: en el bloqueo del fascículo posterior izquierdo (representado con una X de color rojo ), la activación del VI comienza en la región del músculo papilar anterior ( 1 ). Así, las fases iniciales se dirigen hacia arriba y a la izquierda del paciente, lo que genera una onda R inicial en aVL y una onda Q en aVF. Los recuadros 2 y 3 muestran la forma en que la despolarización se distribuye en la dirección opuesta al BFAI.