Lilly-Cardiología, 7ed

El electrocardiograma 97

Bloqueo de la rama derecha del haz de His

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His

A

B

V 6

V 6

1

VI

VD

V 1

V 1

V 6

V 6

2

V 1

V 1

V 6

V 6

3

V 1

V 1

• Ensanchamiento del QRS • RSR’ en V 1 (orejas de conejo) • S prominente en V 6 FIGURA 4-19. Bloqueos de rama del haz de His. Representación esquemática de los ventrículos en el plano horizontal, que muestra que la interrupción de la conducción por las ramas derecha o izquierda del haz de His da origen a la activación tardía y lenta del ventrículo correspondiente, y el ensanchamiento del complejo QRS. El color azul representa la despolarización progresiva de los ventrículos, mientras las flechas rojas muestran la secuencia en la que se forman los vectores eléctricos que resultan. A. En el bloqueo de la rama derecha del haz de His la activación inicial normal del tabique ( 1 ) va seguida por la despolarización del ventrículo izquierdo ( 2 ). La diseminación lenta de célula a célula activa el ventrículo derecho (VD) después de que el ventrículo izquierdo (VI) casi se ha despolarizado en su totalidad ( 3 ), de manera que las fuerzas tardías generadas por el VD no encuentran oposición. Por ende, V 1 registra una deflexión positiva terminal anómala (R’), y V 6 registra una onda S profunda terminal anómala, como se observa en el recuadro 3. B. En el bloqueo de la rama izquierda del haz de His la despolarización inicial del tabique esta bloqueada, de manera que las primeras fuerzas se orientan de derecha a izquierda. Así, la onda R inicial en V 1 y la onda Q en V 6 están ausentes ( 1 ). Una vez que se despolariza el VD ( 2 ) la activación tardía y lenta del VI determina una deflexión positiva terminal en V 6 , y una deflexión negativa en V 1 ( 3 ). SAMPLE • Ensanchamiento del QRS • R ancha y empastada en V 6 • Ausencia de R, y S prominente en V 1