Lilly-Cardiología, 7ed

96 Capítulo 4

V 6

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

VI

VD

• R > S en V 1 • Desviación del eje a la derecha

1

4

2

3

V 1

A

V 6

3

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA • S en V 1 más R en V 5 o V 6 ≥ 35 mm o • R en aVL > 11 mm o • R en derivación I > 15 mm

1

2

V 1

B

las derivaciones precordiales V 1 y V 2 , adyacentes al ventrículo derecho, registran deflexiones positi- vas mayores que las normales: la onda R se vuelve más alta que la onda S en esas derivaciones, lo opuesto a la situación normal (Fig. 4-18). Además, la mayor masa ventricular derecha modifica el eje cardiaco, lo que trae consigo su desviación hacia la derecha (eje eléctrico superior a +90°). En la hipertrofia ventricular izquierda se generan fuerzas superiores a las normales en esa cavidad, lo que simplemente exagera la situación normal. Las derivaciones que se ubican justo por encima del ventrículo izquierdo (derivaciones precordiales V 5 y V 6 , y derivaciones I y aVL de las extremidades) muestran ondas R más altas que lo normal. Las derivaciones en el lado derecho del corazón (V 1 y V 2 ) muestran el fenómeno opuesto: ondas S más profundas que lo normal. Se recu- rre a muchos criterios distintos para establecer el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda mediante ECG. Los tres criterios más útiles se mencionan en la Figura 4-18. La interrupción de la conducción a través de las ramas derecha e izquierda del haz de His puede ocurrir por un daño isquémico o degenerativo. Como resultado, el ventrículo afectado no se despolariza en la secuencia normal. Más que una estimulación uniforme rápida inducida por las fibras de Purkinje, las células de ese ventrículo deben depender de la diseminación lenta relativa de un miocito a otro de la actividad eléctrica que proviene del ventrículo no afectado. Este proceso demorado prolonga la despola- rización y provoca el ensanchamiento del complejo QRS. La duración normal del QRS es inferior o igual a 0.10 s ( ≤ 2.5 cuadros pequeños). Cuando un bloqueo de rama del haz de His ensancha el QRS hasta 0.10 a 0.12 s (2.5 a 3 cuadros pequeños) existe un bloqueo de rama incompleto . Si la duración del QRS es superior a 0.12 s (3 cuadros pequeños) se identifica a un bloqueo de rama completo . FIGURA 4-18. Hipertrofia ventricular. Las flechas indican la secuencia en que se desarrollan las fuerzas eléctricas promedio durante la despolarización ventricular. A. Hipertrofia del ventrículo derecho (VD). Las fuerzas del VD se sobreponen a las del ventrículo izquierdo, lo que trae consigo la generación de ondas R altas en las derivaciones V 1 y V 2 , y una onda S profunda en la derivación V 6 (compárese con los complejos QRS normales en la Figura 4-11E). B. La hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI) exagera el patrón normal de despolarización, con fuerzas superiores a las normales dirigidas hacia el VI, lo que inscribe una onda R alta en V 6 y una onda S profunda en la derivación V 1 . SAMPLE Bloqueos de rama del haz de His