Lilly-Cardiología, 7ed

El electrocardiograma 95

2. Revisar las seis derivaciones de las extremidades y determinar cuál contiene el QRS más isoeléc- trico. El eje eléctrico es perpendicular a esa derivación. 3. Inspeccionar la derivación perpendicular a la que contiene el complejo isoeléctrico. Si el QRS en esa derivación perpendicular es básicamente positivo, entonces el eje eléctrico señala hacia el polo ( + ) de esa derivación. Si es predominantemente negativo, entonces el eje eléctrico señala hacia el polo ( − ) de esa derivación. Las afecciones que traen consigo la desviación del eje hacia la izquierda o la derecha se enlistan en la Figura 4-14. Además, la posición vertical del corazón en muchos niños y adolescentes norma- les puede determinar un eje eléctrico con una desviación discreta hacia la derecha (mayor a + 90°). En algunos pacientes, se inscriben complejos isoeléctricos en todas las derivaciones de las extre- midades. Tal situación surge cuando el corazón esta inclinado, de manera que el eje eléctrico apunta directo hacia delante o detrás respecto del plano frontal, como puede ocurrir en los individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica; en un caso de este tipo, se dice que el eje es indeterminado . La onda P representa la despolarización de la aurícula derecha, a la que sigue con rapidez la despola­ rización de la aurícula izquierda; los dos componentes se encuentran casi sobrepuestos (Fig. 4-17). La onda P suele visualizarse con más precisión en la derivación II, la derivación más paralela al flujo de la corriente eléctrica a través de las aurículas, desde el nodo SA hasta el nodo AV. Cuando existe crecimiento de la aurícula derecha , el componente inicial de la onda P es mayor que el normal (la onda P tiene una altura superior a 2.5 mm en la derivación II). El crecimiento de la aurícula izquierda se identifica con más precisión en la derivación V 1 . Por lo regular la onda P en V 1 se inscribe con una deflexión positiva inicial que corresponde a la despolari- zación de la aurícula derecha (en dirección anterior), seguida por una deflexión negativa, consecuen- cia de la orientación posterior de las fuerzas en la aurícula izquierda ( véase Fig. 1-2 para identificar las relaciones anatómicas). Por lo tanto, el crecimiento de la aurícula izquierda se manifiesta por una deflexión negativa más intensa que la normal (de por lo menos 1 mm de ancho y 1 mm de profun- didad) en la derivación V 1 ( véase Fig. 4-17).

A lteraciones de la onda P

A lteraciones del complejo QRS Hipertrofia ventricular

La hipertrofia del ventrículo izquierdo o derecho hace que la cavidad afectada genere una actividad eléctrica superior a la normal. Por lo regular el ventrículo izquierdo, de pared más gruesa, produce fuerzas que son más prominentes que las del lado derecho. Sin embargo, en la hipertrofia ventricu- lar derecha (HVD) las fuerzas aumentadas del lado derecho pueden rebasar las del izquierdo. Así,

Derivación II en la derivación V 1 ( > 1 mm de ancho y > 1 mm de profundidad). SAMPLE Derivación V 1 Normal Crecimiento de la AD (altura de onda P > 2.5 mm en la derivación II) Crecimiento de la AI (onda P negativa en V 1 > 1 mm de ancho y > 1 mm de profundidad) AD AI Combinadas AD AI AI AD AD AD AI AI FIGURA 4-17. La onda P representa la sobreposición de la despolarización de la aurícula derecha (AD) y la aurícula izquierda (AI). La despolarización de la AD ocurre un poco antes que la despolarización de la AI, por efecto de la proximidad de la AD al nodo sinoauricular. Cuando existe crecimiento de la AD el componente inicial de la onda P es prominente ( > 2.5 mm de altura) en la derivación II. En el crecimiento de la AI existe una deflexión terminal negativa amplia