Lilly-Cardiología, 7ed

El electrocardiograma 89

La secuencia de la despolarización ventricular puede examinarse de manera similar en el plano transversal (horizontal) del cuerpo a partir de las seis derivaciones precordiales (torácicas; Fig. 4-11). Una vez más, debe recordarse que la primera región en despolarizarse es la porción media del tabique interventricular en el lado izquierdo. La despolarización procede de ahí hacia el ventrículo derecho (que tiene una posición anterior al ventrículo izquierdo), luego hacia el ápice cardiaco y, por último, alrededor de las paredes laterales de ambos ventrículos. Puesto que las fuerzas iniciales se dirigen en sentido anterior —esto es, hacia el polo ( + ) de V 1 —, la deflexión inicial registrada en la derivación V 1 es positiva. Estas mismas fuerzas iniciales se alejan de V 6 (adyacente a la pared lateral del ventrículo izquierdo), de manera que en ese sitio se registra una deflexión negativa inicial. Al tiempo que la onda de despolarización se extiende, las fuerzas eléctricas del ventrículo izquierdo rebasan las del derecho, y el vector se desplaza en dirección posterior hacia la región muscular más prominente del ventrículo izquierdo. Conforme las fuerzas se alejan de la derivación V 1 , la deflexión en ella se vuelve negativa , en tanto que adquiere una mayor positividad en la derivación V 6 . Las derivaciones V 2 a V 5 registran pasos intermedios de este proceso, de tal modo que la onda R se hace progresivamente más alta desde la derivación V 1 hasta la V 6 (Fig. 4-11E), un patrón denominado progresión de la onda R . De forma característica, la altura de la onda R supera la profundidad de la onda S en la derivación V 3 o V 4 ; la derivación en la que esto ocurre se conoce como derivación de transición . Desde el punto de vista técnico, el ECG se registra en una cuadrícula especial formada por líneas que se separan 1 mm entre si, tanto en dirección horizontal como vertical. Cada quinta línea tiene un mayor grosor para facilitar la medición. En el eje vertical, el voltaje se mide en milivoltios (mV), y en el papel estándar cada línea de separación de 1 mm representa 0.1 mV. El eje horizontal repre- senta el tiempo. Puesto que la velocidad de registro estándar es de 25 mm/s, cada división de 1 mm corresponde a 0.04 s y cada línea gruesa (5 mm), a 0.2 s (Fig. 4-12). Velocidad del papel: 25 mm/s

INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

PR

QT

5 mm = 0.5 mV 1 mm = 0.1 mV

5 mm = 0.2 s (1 mm = 1 cuadro pequeño = 0.04 s) FIGURA 4-12. Ampliación de una tira de ECG. El ECG estándar se registra a 25 mm/s, por lo que cada milímetro del eje horizontal corresponde a 0.04 s. Cada milímetro en el eje vertical representa 0.1 mV. Las mediciones en este ejemplo son las siguientes: intervalo PR (desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS) = 4 cuadros pequeños = 0.16 s; duración del QRS (desde el inicio hasta el final del complejo QRS) = 1.75 cuadros pequeños = 0.07 s; intervalo QT (desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T) = 8 cuadros pequeños = 0.32 s. El intervalo QT corregido QT R - R = . Puesto que el intervalo RR = 15 cuadros pequeños (0.6 s), el intervalo QT corregido s. = = 0 32 0 6 0 41 . . . SAMPLE QRS