Lilly-Cardiología, 7ed

88 Capítulo 4

zación invierte la carga celular, la superficie de esa región se vuelve más negativa en comparación con el interior y se genera un potencial eléctrico (Fig. 4-10B, flecha). La corriente inicial se orienta hacia el ventrículo derecho y en dirección inferior. Debido a que la fuerza va alejándose de la región del polo ( + ) de la derivación aVL, se registra una deflexión negativa inicial en esa derivación. Al mismo tiempo, la fuerza eléctrica se dirige hacia la región del polo ( + ) de la derivación aVF, lo que genera que en ésta se registre una deflexión inicial positiva . Al tiempo que la onda de despolarización se extiende por el miocardio ventricular, ocurre una progresión de los vectores eléctricos netos, la cual se ilustra mediante una serie de flechas en la Figura 4-10. Una vez que las paredes laterales de los ventrículos se despolarizan, las fuerzas eléctricas del lado izquierdo más grueso rebasan las que se ubican a la derecha. Es así que la orientación de la flecha se dirige cada vez más hacia el ventrículo izquierdo (en dirección hacia la izquierda y atrás). Una vez que la despolarización se completa, los miocitos cuentan de nuevo con una carga homogénea, no se genera alguna fuerza eléctrica neta adicional y el voltaje del registro del ECG recupera su valor ini- cial en las dos derivaciones. Por lo tanto, en este ejemplo de despolarización en el corazón normal, la derivación aVL inscribe una onda Q pequeña inicial, seguida por una onda R alta. Por el contrario, en la derivación aVF existe una deflexión positiva inicial (onda R), seguida por una onda S negativa.

V 6

V 6

VI

VD

V 1

V 1

A

B

V 6

V 6

FIGURA 4-11. Secuencia de despolarización en el plano transversal (horizontal), registrada en las derivaciones

V 1

V 1

E derivación anterior, registra una deflexión positiva inicial seguida por una onda negativa, mientras que V 6 , una derivación posterior, registra lo opuesto. E. En el patrón normal del QRS desde V 1 hasta V 6 la onda R se hace progresivamente más alta y la onda S se vuelve menos profunda. SAMPLE C D V 1 V 6 V 5 V 4 V 3 V 2 VI VD precordiales (torácicas). A a D. La despolarización comienza en el lado izquierdo del tabique interventricular. El vector eléctrico avanza entonces en dirección posterior hacia el ventrículo izquierdo de pared gruesa. Así, V 1 , que es una