Lilly-Cardiología, 7ed

86 Capítulo 4

Nodo AV

Haz de His

Nodo SA

1 2

3

FIGURA 4-8. Vías de conducción cardiaca. A. El impulso eléctrico comienza en el nodo sinoauricular (SA) ( 1 ) y luego atraviesa las aurículas ( 2 ). Tras un retraso en el nodo AV ( 3 ) la conducción continúa a través del haz de His y por sus ramas derecha e izquierda ( 4 ). Estas últimas se dividen en fibras de Purkinje, que estimulan la contracción de las células del miocardio. B. Trazos correspondientes en el registro del ECG: ( 1 ) el nodo SA dispara (corriente demasiado baja para producir alguna deflexión en el ECG), ( 2 ) se inscribe la onda P por despolarización de las aurículas, ( 3 ) se presenta un retraso en el nodo AV y ( 4 ) se despolarizan los ventrículos (complejo QRS). La onda T representa la repolarización ventricular. C. En algunos trazos de ECG, una onda adicional de repolarización sigue a la onda T, que se denomina onda U.

Rama derecha del haz de His

4

4

Rama izquierda del haz de His

A

QRS

P

T

B

1 2 3 4

QRS

P

T U

C

bloqueos de rama del haz de His, pueden inscribirse varias deflexiones adicionales, según se observa en la figura. Es importante que se analice la Figura 4-9 hasta poder diferenciar de manera confiable una onda Q de una onda S. La Figura 4-10 ilustra el curso de la despolarización ventricular normal de la forma en que se registra en el plano frontal por dos de las derivaciones del ECG: aVF y aVL. El registro en aVF repre- senta la actividad eléctrica desde la perspectiva de la cara inferior del corazón (es decir, su aspecto caudal), mientras que aVL la registra desde la perspectiva de la cara lateral izquierda. Recuérdese que en el estado de reposo las superficies de las células miocárdicas muestran una carga homogénea, de tal modo que no se detecta actividad eléctrica alguna en las derivaciones externas del ECG y el aparato registra un voltaje nulo. El primer segmento del miocardio ventricular que es estimulado para despolarizarse en cada ciclo cardiaco es la porción media del tabique interventricular, en el lado izquierdo. Puesto que la despolari-

A E FIGURA 4-9. Ejemplos de complejos QRS. A. La primera deflexión es negativa (onda Q), seguida por una deflexión positiva (onda R), y luego otra onda negativa (onda S). B. Puesto que la primera deflexión es positiva, este complejo no cuenta con una onda Q; en vez de esto, la deflexión negativa que sigue a la onda R es una onda S. C. Complejo QRS sin deflexiones negativas, que carece de ondas Q y S. D. Complejo QRS compuesto por una deflexión negativa; se trata de una onda Q, pero a menudo se denomina complejo QS. E. Segunda deflexión positiva (identificada en los bloqueos de rama del haz de His) denominada onda R’. SAMPLE B C D