Lilly-Cardiología, 7ed

El electrocardiograma 81

Dirección de la corriente

+ –

+ – + –

+ – + –

+ – + –

+ – + –

+ – + –

(+)

FIGURA 4-2. Secuencia de repolarización de una célula de músculo cardiaco única. A. Al tiempo que inicia la repolarización, la superficie de la célula en ese sitio adquiere una carga positiva y se genera una corriente desde las áreas de superficie que conservan una carga negativa hacia la región repolarizada ( flechas azules ). Debido a que la corriente se aleja del electrodo (+) del voltímetro se registra una deflexión negativa. B. La repolarización avanza. C. La repolarización se ha completado y la superficie exterior de la célula muestra de nuevo una carga homogénea, de manera que no se detecta algún potencial eléctrico adicional (línea isoeléctrica una vez más). D. Secuencia de despolarización y repolarización cardiacas, cuantificadas por un electrocardiógrafo en la superficie cutánea. Según se describe en el texto, larepolarización procede

– –

– –

+ +

+ +

A

+ –

Porción despolarizada Porción repolarizada

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+ –

+ –

+ – + –

+ – + –

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(+)

– –

– –

+ +

+ +

B

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+ –

+ –

recupera su estado de reposo, las cargas de superficie una vez más son homogéneas y no se detecta algún potencial eléctrico adicional, lo que trae consigo el registro de una línea isoeléctrica neutral en el voltímetro (Fig. 4-2C). Se han analizado aquí la despolarización y la repolarización de una sola célula de músculo car- diaco. Al tiempo que una onda de despolarización se extiende por todo el corazón, cada célula genera fuerzas eléctricas, y es la suma de estas fuerzas, cuantificada en la superficie cutánea, la que registra el electrocardiógrafo. Es importante señalar que, en el corazón intacto, la secuencia en la que las regiones se repolari- zan es de hecho la opuesta a la que sigue su despolarización. Esto ocurre porque la duración de los potenciales de acción del miocardio es mayor en las células cercanas al endocardio (las primeras células a las que estimulan las fibras de Purkinje) que en los miocitos cercanos al epicardio (las últi- mas células en despolarizarse). Así, las células cercanas al endocardio son las primeras en despolari- zarse, pero las últimas en repolarizarse. Por consiguiente, la dirección de la repolarización registrada por el electrocardiógrafo suele ser contraria a la que se presenta en el ejemplo de una sola célula en la Figura 4-2. Esto es, a diferencia del modelo unicelular, las deflexiones eléctricas de la despolariza- ción y la repolarización en el corazón entero suelen orientarse en la misma dirección en el registro del ECG (Fig. 4-2D). La dirección y la magnitud de las deflexiones en un registro de ECG dependen de la forma en que las fuerzas eléctricas generadas están alineadas respecto de una serie de ejes de referencia específi- cos, conocidos como derivaciones electrocardiográficas, según se describe en la sección siguiente. SISTEMA ELECTROCARDIOGRÁFICO DE DERIVACIONES DE REFERENCIA La tecnología de ECG actual recurre a electrodos flexibles delgados que se colocan sobre la piel y se mantienen en su sitio mediante tiras adhesivas, en cada una de las cuatro extremidades y sobre el tórax con la disposición estandarizada que se muestra en la Figura 4-3. El electrodo de la pierna dere- cha no se utiliza para la medición, sino que funge como tierra eléctrica. La Tabla 4-1 enlista las loca- en la dirección opuesta a la despolarización en el corazón intacto, de manera que las deflexiones de la repolarización se invierten en comparación con las representaciones esquemáticas de los recuadros A a C de esta figura. Por lo tanto, las deflexiones de la despolarización y la repolarización del corazón normal se orientan en la misma dirección . Obsérvese que la onda de repolarización es más prolongada y de menor amplitud que la de despolarización. SAMPLE C D + + – – + + – – + – + – + – + – + – + – (+)