Lilly-Cardiología, 7ed

80 Capítulo 4

Voltímetro

+ –

+ –

+ –

+ –

+ –

+ –

FIGURA 4-1. Despolarización de una célula de músculo cardiaco única. A. En el estado en reposo, la superficie de la célula tiene una carga positiva respecto de su interior. Debido a que la superficie tiene una carga homogénea, los electrodos del voltímetro fuera de la célula no registran diferencia alguna de potencial eléctrico (registro de línea isoeléctrica ). B. La estimulación de la célula inicia la despolarización ( área con sombreado azul ); el exterior de la región despolarizada adquiere una carga negativa respecto del interior. Debido a que la corriente de despolarización se dirige hacia el electrodo (+) del voltímetro, se registra una deflexión positiva. C. La despolarización se disemina, lo que genera una deflexión positiva mayor en el electrodo de registro. D. La célula presenta despolarización completa. La superficie de la célula es ahora del todo negativa en comparación con su interior. Puesto que la superficie muestra de nuevo una carga homogénea, el voltímetro registra una línea isoeléctrica. E. Obsérvese que,

(–)

(+)

Célula de músculo cardiaco

– –

– –

+ +

+ +

A

+ –

+ –

+ –

+ –

+ –

+ –

Corriente de despolarización

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+ –

+ –

+ –

+ –

+ –

(+)

– –

– –

+ +

+ +

B

+ –

+ –

+ –

+ –

+ –

+ –

+ –

+ –

+ –

+ – + + + –

+ – + –

+ – + –

(+)

– –

– –

+ +

C

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+ –

+ –

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+ – + –

+ – + –

+ – + –

+ – + –

+ – + –

(+)

– –

– –

+ +

D

ejemplo avanza de izquierda a derecha —es decir, hacia el electrodo (+)—, el voltímetro registra una deflexión positiva. Al tiempo que la onda de despolarización se propaga hacia la derecha a lo largo de la célula, fuerzas eléctricas adicionales que se dirigen hacia el electrodo (+) hacen que se registre una deflexión positiva más intensa (Fig. 4-1C). Una vez que la célula se ha despolarizado del todo (Fig. 4-1D) su exterior tiene una carga totalmente negativa respecto del interior, lo opuesto a su condición en reposo inicial. Sin embargo, debido a que la carga superficial es homogénea una vez más, los electrodos externos miden una diferencia de potencial de cero y el voltímetro registra una línea isoeléctrica neutral en este periodo. Obsérvese que, en la Figura 4-1E, si las posiciones del electrodo del voltímetro se invirtieran de manera que el polo (+) se colocara a la izquierda de la célula, entonces al tiempo que la onda de despolarización avanzara hacia la derecha la corriente se alejaría del electrodo (+) y la deflexión registrada sería negativa . Esta relación debe tenerse en mente cuando se describa más adelante la polaridad de las derivaciones del ECG. La despolarización inicia la contracción del miocito y es seguida por la repolarización , el pro- ceso por el cual las cargas celulares regresan al estado de reposo. En la Figura 4-2, al tiempo que el lado izquierdo de la célula del músculo cardiaco en el ejemplo comienza a repolarizarse, su carga de superficie vuelve a ser positiva. Por ende, se genera un potencial eléctrico y la corriente fluye de la superficie aún con carga negativa hacia la región con carga positiva. Puesto que esta corriente se aleja del electrodo (+) del voltímetro se registra una deflexión negativa, lo opuesto a lo observado durante el proceso de despolarización. La repolarización es un proceso más lento que la despolarización, de manera que la deflexión que se inscribe por la repolarización suele ser más ancha y de menor magnitud. Una vez que la célula si la posición de los electrodos del voltímetro se invirtiera, la corriente eléctrica se alejaría del electrodo (+), lo que haría que la deflexión fuera negativa. SAMPLE (+) (–) + – + + + – – – + + – – + – + – + – + – + – + – + – + – + – + – E