Lilly-Cardiología, 7ed

82 Capítulo 4

Electrodo del brazo derecho

Electrodo del brazo izquierdo

Electrodos precordiales

V 1

FIGURA 4-3. Colocación de los electrodos del electrocardiograma (ECG). A. Posiciones estándares. B. Ampliación de la colocación de los electrodos precordiales, en las posiciones estandarizadas que se mencionan en la Tabla 4-1.

V 6

V 2

V 5

V 3

V 4

Electrodo de la pierna derecha

Electrodo de la pierna izquierda

B

A

lizaciones estandarizadas de los electrodos torácicos. Obsérvese que la colocación incorrecta de las derivaciones puede ser una fuente de error en la práctica clínica. Por ejemplo, el cambio accidental de las derivaciones de los brazos derecho e izquierdo, o la colocación de una derivación torácica en un sitio incorrecto, puede generar un cálculo impreciso del eje eléctrico u originar un trazo erróneo que sugiera infarto del miocardio previo. Un ECG completo (denominado ECG de 12 derivaciones ) se genera al registrar la actividad eléc- trica entre los electrodos mediante patrones específicos. Esto define seis ejes de referencia en el plano frontal del cuerpo (llamados derivaciones de las extremidades ), además de seis en el plano transversal (denominados derivaciones precordiales ). La Figura 4-4 muestra la orientación de las seis derivaciones de las extremidades, que se integran electrónicamente según lo descrito en los párrafos siguientes. El aparato de ECG registra la derivación aVR al seleccionar el electrodo del brazo derecho como el polo ( + ) respecto de los otros electrodos. A lo anterior se le llama derivación unipolar porque aunque existe un polo ( + ) no existe un solo polo ( − ); en vez de esto, los electrodos de las otras extremidades se promedian para generar una referencia ( − ) compuesta. Cuando la actividad eléctrica instantánea del corazón apunta en dirección al brazo derecho se registra una deflexión positiva en la derivación aVR. Por el contrario, cuando las fuerzas eléctricas se dirigen lejos del brazo derecho, el ECG inscribe una deflexión negativa en aVR. De modo similar, la derivación aVF se registra al seleccionar la pierna izquierda como el polo ( + ), de tal forma que cuando las fuerzas se dirigen hacia los pies se registra una deflexión positiva. La derivación aVL se selecciona cuando el electrodo del brazo izquierdo se convierte en el polo ( + ) y registra una deflexión positiva una vez que la actividad eléctrica se dirige en esa dirección. Además de estas tres derivaciones unipolares, existen tres derivaciones bipolares de las extremi- dades como parte del registro estandarizado del ECG ( véase Fig. 4-4). Bipolar hace referencia a que un electrodo de las extremidades es el polo ( + ) y otro electrodo único constituye la referencia ( − ). En este caso, el electrocardiógrafo inscribe una deflexión positiva si las fuerzas eléctricas se dirigen hacia el electrodo ( + ), y registra una deflexión negativa si las fuerzas se dirigen hacia el electrodo ( − ). Una TABLA 4-1 Posiciones de los electrodos precordiales del ECG SAMPLE V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 4 o EIC, 2 cm a la derecha del esternón 4 o EIC, 2 cm a la izquierda del esternón Punto medio entre V 2 y V 4 5 o EIC, línea medioclavicular izquierda Mismo nivel de V 4 , línea axilar anterior izquierda Mismo nivel de V 4 , línea axilar media izquierda

EIC, espacio intercostal.