Lilly-Cardiología, 7ed

El electrocardiograma Daniel C. Pipilas | Bruce A. Koplan |

Leonard S. Lilly 4

La contracción cardiaca depende del flujo organizado de impul- sos eléctricos a través del corazón. El electrocardiograma (ECG) es un registro de fácil obtención de tal actividad y aporta gran cantidad de información sobre la estructura y la función del cora- zón. Este capítulo presenta las bases eléctricas del ECG en la salud y la enfermedad, y conduce al lector por las bases de la interpretación. Para practicar el uso de estos principios y desarro- llar habilidades para la interpretación de los registros de ECG en los pacientes también deben familiarizarse con textos completos sobre electrocardiografía, de los cuales se citan ejemplos al final de este capítulo.

Contenido del capítulo Medición eléctrica: modelo unicelular Sistema electrocardiográfico de derivaciones de referencia Secuencia normal de activación cardiaca Interpretación del electrocardiograma Calibración Ritmo cardiaco Frecuencia cardiaca Intervalos (PR, QRS, QT) Eje eléctrico Alteraciones de la onda P Alteraciones del complejo QRS Alteraciones del segmento ST y la onda T

MEDICIÓN ELÉCTRICA: MODELO UNICELULAR

Esta sección comienza al observar cómo se propaga un impulso eléctrico a lo largo de una sola célula del músculo cardiaco, según se muestra en la Figura 4-1. En el lado derecho del diagrama, un voltímetro traza el potencial eléctrico de la superficie de la célula en un papel de registro. En el estado de reposo, la célula esta pola-

rizada; en otras palabras, todo el exterior de la célula tiene una carga positiva respecto del interior, a consecuencia de la distribución iónica en ambos lados de la membrana celular, según se describe en el Capítulo 1. En ese estado de reposo, los electrodos del voltímetro, que se colocan en superficies opuestas fuera de la célula, no registran actividad eléctrica alguna, debido a que no existe diferencia de potencial eléctrico entre éstos (la superficie del miocito tiene una carga homogénea). Sin embargo, el equilibrio se altera cuando la célula se estimula (Fig. 4-1B). Durante el potencial de acción, los cationes atraviesan con rapidez el sarcolema hacia el interior de la célula y la polaridad en la región estimulada se invierte de manera transitoria, de modo que el exterior desarrolla una carga negativa respecto del interior; esto es, la región se despolariza . En ese momento, se genera un potencial eléctrico en la superficie celular entre la región despolarizada (superficie con carga nega- tiva) y la que continúa polarizada (superficie con carga positiva) de la célula. Como resultado, una corriente eléctrica empieza a fluir entre estas dos regiones. Por convención, se dice que la dirección de una corriente eléctrica fluye de las regiones con carga negativa a aquellas con carga positiva. Cuando una corriente de despolarización se dirige hacia el electrodo (+) del voltímetro se registra una deflexión positiva . Por el contrario, si se aleja del elec- trodo (+), se registra una deflexión negativa . Puesto que la corriente de despolarización en este SAMPLE

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