Lighthizer_Manual laser oftalmo.1ed

Retinopexia láser CAPÍTULO 21 361

grave perforación del globo. Si se anestesia el ojo con una inyección retrobulbar, también es fundamental comentar la complicación, poco frecuente, pero potencialmente mortal, de la anestesia del tronco cerebral. Aunque en sentido técnico no es un “evento adverso”, debe discutirse con el paciente que ningún tratamiento garantiza que no ocurra la progresión del desprendimiento de retina. En el caso de un desgarro en herradura agudo, el riesgo de desprendimiento puede reducirse de 30-50% a 5% o menos con el tratamiento. 3 Los pacientes deben recibir la advertencia de que el efecto previsto del láser no es inme diato; es decir, se necesitan de 2 a 4 semanas antes de que la adherencia coriorretiniana alcance su máxima fuerza; por tanto, a continuación del láser, se recomienda a los pacientes que se abstengan de realizar actividades innecesarias y peligrosas. El autor de este capítulo aconseja a sus pacientes que eviten leer por periodos prolongados durante unos días después del tratamiento, debido a la posibilidad de que los movimientos oculares repetitivos de “ida y vuelta” provoquen la progresión del desprendimiento antes de que se forme una adhe rencia adecuada. Entre las actividades potencialmente “peligrosas” figurarían el manejo de una podadora, el esquí acuático o el uso de un arma de fuego con retroceso, y es necesario evitar los deportes de alto impacto –aunque levantar pesas no parece generar la fuerza que se requiere para promover una mayor tracción vitreorretiniana. También es aconsejable informar con claridad al paciente que el tratamiento con láser no pretende “mejorar su visión”; a muchos individuos se les diagnostica en un principio un desgarro de retina tras experimentar destellos y miodesopsias. Si no se les notifica de manera expresa lo contrario, quizá asumirán por error que el tratamiento con el láser eliminará las miodesopsias. El consentimiento informado debe incluir una declaración que indique que se han dis cutido los riesgos, los beneficios y las opciones, y que se han respondido las preguntas del paciente. También tiene que indicar de forma inequívoca que el paciente comunicó que deseaba proceder con el procedimiento propuesto. CUIDADOS PREOPERATORIOS Principales consideraciones en el preoperatorio § Debe realizarse un examen ocular completo para asegurarse de que no existe una opacidad de los medios que impida un tratamiento adecuado § Tienen que documentarse los resultados del examen detallado del ojo contralateral. Si no se realiza dicho examen, debe registrarse el motivo § La pupila debe estar ampliamente dilatada § El cirujano tiene que comprobar que el láser funciona de modo normal y ha de estar familiarizado con su funcionamiento § La anestesia tópica debe administrarse antes de la aplicación de una lente de trata miento de contacto (y puede ser útil incluso cuando se usa la OIL, para disminuir la Además de asegurarse de que la visibilidad es adecuada para tratar la zona de interés (tras considerar la hemorragia vítrea, las cataratas corticales radiadas, la mala dilatación, etc.), SAMPLE necesidad del paciente de parpadear durante el tratamiento) § Es conveniente considerar la anestesia del globo ocular