Lighthizer_Manual laser oftalmo.1ed

360 SECCIÓN 5 Retina y vítreo

para excluir la presencia de una rotura subyacente, es indispensable realizar una ecografía modo B para descartar cualquier desgarro o desprendimiento claros. La presencia de un des prendimiento de retina claro o de una rotura intratable debido a la opacidad de los medios es una indicación para vitrectomía vía pars plana urgente, 10 con el objetivo de tratar o dete ner cualquier lesión preocupante antes de que progrese a un estado de “mácula apagada” y a una disminución irreversible de la visión. Si el ultrasonido modo B no demuestra una rotura o un desprendimiento, las opciones son un seguimiento estrecho (cada 2 o 3 días) con repetición de ecografías modo B según sea necesario para permitir cierto aclaramiento o proceder a la vitrectomía vía pars plana para despejar el eje visual y tratar cualquier patología subyacente. CONSIDERACIONES ACERCA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO Principales eventos adversos mencionados en el consentimiento informado § Daño involuntario del láser en el nervio óptico o en la zona macular con el consi guiente escotoma El consentimiento informado debe incluir una descripción del procedimiento que se va a realizar, así como su finalidad, en un lenguaje sencillo. Por ejemplo, “tratamiento con láser para minimizar o disminuir el riesgo de progresión del desprendimiento de retina”. Además de los beneficios propuestos del procedimiento, deben agregarse los riesgos ya citados. En el caso de roturas situadas más posteriormente, o de desprendimientos asociados con líquido posteriores al ecuador, existe un riesgo significativo de que el paciente note una anomalía en el campo visual tras el tratamiento. Es preciso considerar que el láser sólo puede aplicarse a la retina no desprendida a lo largo del borde de la zona que se está demarcando, y el riesgo de provocar un defecto sintomático del campo visual debe tenerse en cuenta a la hora de decidir si un paciente es un buen candidato para este tipo de tratamiento. En el caso de los pacientes con desprendimientos limítrofes, la reparación quirúrgica definitiva mediante vitrectomía vía pars plana, cerclaje escleral o retinopexia neumática quizá consti tuyan mejores opciones. Con base en una serie de factores, como la cantidad de láser que se administre, el lugar de aplicación y la tolerancia del paciente, tal vez el tratamiento resulte incómodo. Las molestias son mayores cuando se precisa depresión escleral. Los meridianos horizontales (3:00 y 9:00 según las manecillas del reloj) suelen ser más incómodos debido a los largos nervios ciliares posteriores subyacentes, aunque a menudo la localización de la patología hace necesario el tratamiento a través de estas zonas. Debe considerarse la posibilidad de aplicar anestesia ade más de las gotas tópicas, pero la anestesia subconjuntival, peribulbar y retrobulbar confieren cada una de ellas un riesgo adicional, que debe discutirse como parte del consentimiento informado. Todos los métodos pueden provocar una hemorragia subconjuntival o la más SAMPLE § Defecto sintomático del campo visual § Molestias durante el procedimiento § Progresión del desprendimiento de retina a pesar del tratamiento § Desarrollo posterior de una membrana epirretiniana sintomática