Lighthizer_Manual laser oftalmo.1ed

362 SECCIÓN 5 Retina y vítreo

el examen preoperatorio debe determinar de manera cuidadosa la magnitud de cualquier líquido subretiniano. En el caso de las roturas periféricas, dicho líquido puede ser superficial y, a menudo, la extensión de la zona desprendida sería difícil de precisar. Como el láser sólo puede aplicarse a la retina adherida, una subestimación de la extensión del líquido subreti niano puede conducir a un procedimiento más amplio de lo previsto en un principio. Dependiendo de la longitud de onda del láser y de la potencia necesaria para conseguir una quemadura aceptable, quizá haya una incomodidad significativa asociada con el trata miento. Los láseres de longitud de onda amarilla (577 nm) suelen ser más cómodos que los de longitud de onda verde (532 nm). 19 Los láseres de patrón (Iridex, Pascal, Navilas) por lo general aplican varios puntos en rápida sucesión, con una duración más corta por punto, lo que parece ser más cómodo para muchos pacientes en comparación con los modos de punto único que demoran más. En los casos en los que la comodidad es una preocupación, los síntomas pueden mitigarse con anestesia preoperatoria. La anestesia tópica disminuye el malestar asociado con una lente de tratamiento de contacto, pero no anestesia de forma ade cuada el segmento posterior para el tratamiento láser propiamente dicho. La anestesia retro bulbar es muy eficaz, pero requiere que el paciente despierto permanezca inmóvil mientras se hace avanzar la aguja retrobulbar en la órbita y conlleva el pequeño –pero grave– riesgo de anestesia del tronco cerebral con la consiguiente insuficiencia respiratoria. La anestesia subconjuntival o subtenoniana no es tan adecuada como la retrobulbar, pero suele ser más fácil de aplicar y se relaciona con menos riesgos (sobre todo, la común hemorragia subcon juntival y la muy rara perforación del globo ocular). Principales parámetros del láser § Potencia: de 100 a 450 mW § Duración: De 0.1 a 0.2 s (100-200 ms, 20-30 ms en modo de patrón) § Intervalo: de 0.1 a 0.5 s § Tamaño del punto: de 400 a 500 μ m, teniendo en cuenta el aumento de la lente § Intervalo entre puntos: Confluente La energía total aplicada por punto de láser está en función del tamaño del punto, la poten cia y la duración de la aplicación. La energía necesaria para generar la quemadura adecuada (y, por tanto, los parámetros del láser necesarios) varía en función de las características del láser (p. ej., la longitud de onda), los factores del paciente (opacidad de los medios oculares y pigmentación del fondo de ojo) y el enfoque. Aunque en el presente capítulo se discuten los ajustes iniciales aproximados, los parámetros pertinentes pueden variar mucho en dife rentes situaciones. En la lámpara de hendidura, la lente de contacto específica que se utilice produce un aumento del punto láser, y esto debe tenerse en cuenta al seleccionar el tamaño del punto en la unidad láser. Por ejemplo, la lente Mainster 165 (Ocular) origina un aumento del punto láser de 1.96× (figura 21-2). El Super Quad 160 (Volk) produce un aumento de 2.0×. Cuando se utiliza el OIL, las lentes producen una minificación que debe tenerse en cuenta; el aumento del punto láser de una lente 20D es de alrededor 0.32×, y para una 28D, de 0.44× (figura 21-3). 11,12 Las características de la lente particular que se utiliza se indican SAMPLE PARÁMETROS Y PROCEDIMIENTO