Lighthizer_Manual laser oftalmo.1ed

Retinopexia láser CAPÍTULO 21 359

La diálisis de la retina (separación de la retina neurosensorial en la ora serrata) suele pro ducirse como resultado de un traumatismo contundente importante en el ojo. En algunos casos, es posible que la diálisis no ocasione un desprendimiento hasta varios años después de la lesión inicial, pero, por lo regular, se recomienda el tratamiento de ésta y otras roturas traumáticas de la retina debido al riesgo relativamente alto de progresión. Los defectos asintomáticos de la retina se encuentran de manera habitual en un examen rutinario bajo dilatación y pueden incluir los desgarros en colgajo ya mencionados, agujeros atróficos, roturas operculadas o hasta desprendimientos periféricos subclínicos. Los signos de cronicidad, como la demarcación del pigmento, indican que una determinada lesión ha permanecido inmóvil durante meses; sin embargo, la presencia de dicho pigmento no asegura que la lesión no vaya a progresar en el futuro. La existencia de líquido subreti niano adyacente a un agujero o a una rotura (operculada o no) aumenta la probabilidad de progresión. La degeneración en encaje o lattice representa zonas definidas de adelgazamiento en la retina periférica. Los parches de lattice suelen tener una forma un tanto ovalada y se carac terizan por una bolsa superpuesta de vítreo licuado, con un vítreo especialmente fijado al borde de la lesión. Debido a la adherencia vitreorretiniana anormal, el lattice es propenso a desgarrarse a lo largo de su borde, por lo común durante el proceso de DVP. Así, estas lesiones incrementan el riesgo de desprendimiento de retina. No existe un consenso claro con respecto a si está justificado el tratamiento profiláctico del lattice. 8 Por lo general, el autor de este capítulo sólo lo aplica en los casos de especial riesgo: pacientes con una histo ria personal de desprendimiento de retina en el ojo contralateral o aquellos con una sólida historia familiar de desprendimiento. Debe tenerse en cuenta que en los casos de DVP agudo asociado con una hemorragia vítrea, el riesgo de una rotura retiniana subyacente es alto. 9 Si la visibilidad es inadecuada SAMPLE CONTRAINDICACIONES Principales contraindicaciones § Opacidad de los medios que impide una visión clara del segmento posterior § Incapacidad del paciente para cooperar con el tratamiento La realización de la retinopexia láser en la consulta implica cierto grado de cooperación del paciente. Aunque el procedimiento es bastante seguro con una visión adecuada y un paciente quieto, los movimientos oculares o corporales repentinos durante el proceso de tratamiento pueden suponer el riesgo de que el láser afecte por accidente estructuras impor tantes (p. ej., la mácula y el nervio óptico). En los pacientes demasiado jóvenes, con disca pacidad, intoxicados o que presenten demencia, la mejor forma de realizar el tratamiento es con un oftalmoscopio indirecto láser (OIL) en el quirófano y bajo sedación. Garantizar una anestesia adecuada ayuda a la cooperación. A fin de efectuar una retinopexia láser segura se requiere una visión adecuada del seg mento posterior. En las roturas agudas de la retina asociadas con DVP, suele haber hemorra gia vítrea, lo que quizá dificulte la visión. Otras condiciones como las opacidades corneales, cataratas o la midriasis inadecuada pueden ser factores agravantes.