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358 SECCIÓN 5 Retina y vítreo

INDICACIONES

Indicaciones clave § Desgarro sintomático agudo de la retina (“desgarro en herradura”) § Diálisis de la retina § Roturas traumáticas de la retina § Desprendimiento de retina periférico o asintomático § Degeneración en lattice, agujeros atróficos u otra patología periférica que tenga un riesgo significativo de progresión a desprendimiento de retina en opinión del cirujano Los estudios acerca de la historia natural de los defectos retinianos periféricos han perfec cionado el conocimiento sobre qué lesiones retinianas confieren el mayor riesgo de des prendimiento de retina y, por tanto, requieren tratamiento. 5,6 La mayoría de los desgarros agudos y sintomáticos en colgajo o herradura son consecuencia del desprendimiento vítreo posterior (DVP) (figura 21-1), que es una consecuencia natural y degenerativa del enve jecimiento; el DVP completo se define como la separación de la hialoides posterior de la cabeza del nervio óptico. El proceso del DVP suele producir en los pacientes síntomas de “destellos y flotadores”, y se ha calculado que las roturas de la retina se presentan hasta en 10-15% de los pacientes con DVP sintomático. Se estima que las roturas no tratadas evolucionan hacia un desprendimiento de retina clínico hasta en 50% de los casos, por lo que un desgarro en herradura con síntomas agudos constituye una clara indicación para tratamiento profiláctico. 7 Aunque los desgarros agudos en colgajo son la causa clásica del desprendimiento reg matógeno, otros defectos de la retina también pueden provocar un desprendimiento. Los agujeros atróficos retinianos son un adelgazamiento degenerativo de la retina periférica y suelen ocurrir en conjunto con degeneración en lattice. Las roturas de retina operculadas representan desgarros en colgajo en los que éste se ha avulsionado, lo que reduce la tracción activa sobre la retina. Las observaciones con respecto a la historia natural de tales lesiones han demostrado que muchas nunca progresan hacia el desprendimiento a lo largo de una vida de seguimiento, de manera que, por lo general, no se realiza su tratamiento rutinario. El abordaje puede considerarse caso por caso; por ejemplo, la acumulación documentada de líquido subretiniano alrededor de un agujero atrófico es una situación razonable para tratar. SAMPLE

FIGURA 21-1. Desgarro de la retina.