Lighthizer_Manual laser oftalmo.1ed

Retinopexia láser

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Alan R. Hromas

La retinopexia láser se refiere al uso del láser fotocoagulante en un intento por detener la progresión de la patología retiniana que amenaza con un desprendimiento de retina sinto mático. El tratamiento consiste en la aplicación de quemaduras individuales confluentes con láser para delimitar una zona de interés, con el objetivo de inducir una adhesión corio rretiniana y evitar así el inicio o la progresión del desprendimiento de retina. Esto puede incluir tratar los desgarros con colgajo de la retina (“desgarros en herradura”), los agujeros atróficos de la retina, los cambios periféricos degenerativos –como la degeneración en encaje (lattice)– o los desprendimientos de retina periféricos subclínicos. Jules Gonin, en 1918, fue quien por primera vez estableció el papel causal de las roturas de retina en el desprendimiento de ésta, lo que condujo al tratamiento de los desprendi mientos de retina con ignipuntura. 1 Casi 30 años después, Gerhard R.E. Meyer-Schwi ckerath introdujo el concepto de fotocoagulación con fines terapéuticos dentro del ojo. Al aplicarlo a las roturas de la retina, planteó la hipótesis de que la cicatrización coriorretiniana producida por el daño de la luz enfocada a la retina podría impedir la acumulación o pro pagación del líquido subretiniano al “sujetar la retina” de forma efectiva. Tras realizar en un principio el procedimiento con rayos enfocados del sol, trabajó con Zeiss para desarrollar el potente coagulador de arco de xenón. En los 30 años siguientes, dicho sistema fue susti tuido de manera gradual por la tecnología láser que aún hoy es el tratamiento más común. 2 Aunque la crioterapia transescleral aún es de uso común para determinadas situaciones, para muchos cirujanos, las molestias asociadas, la inflamación y el aumento de la tasa de vitreo rretinopatía proliferativa limitan su utilización en relación con el láser. 3 Hay muchos tipos de láseres empleados en las aplicaciones de la retina. En la actualidad, los más populares son los láseres verdes de argón (514 nm) y de itrio aluminio granate dopado con neodimio (Nd:YAG, neodymium-doped yttrium aluminum garnet )) de doble frecuencia (532 nm), así como los amarillos de criptón (568 nm) y de pigmento (577 nm). Estas longitudes de onda se encuentran dentro del rango de absorción máxima de los tejidos que se tratan, es decir, las estructuras pigmentadas y vasculares del epitelio pigmentario de la retina y la coroides. 4 Se cree que las longitudes de onda amarillas penetran de forma más eficaz a través de las lentes escleróticas nucleares. Los puntos láser generan un efecto térmico controlado que, al final, provoca la cicatri zación coriorretiniana y la adherencia de la retina neurosensorial a los tejidos subyacentes, de ahí su utilidad para disminuir el riesgo de desprendimiento de retina en pacientes con roturas retinianas. SAMPLE

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