Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

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CAPÍTULO 36  Labio y paladar hendidos

COMPLICACIONES Reparación de labio hendido

Con la planeación preoperatoria adecuada, debe haber pocas complicaciones después de la reparación del labio hendido. El aumento ponderal y la alimentación insuficientes pueden derivar en una estancia prolongada en el hos- pital, posibles dificultades anestésicas o cicatrización alterada de las heridas. Los resultados estéticos después de la reparación del labio y paladar hendidos son difíciles de medir en forma objetiva. Cuando se observan resultados poco satisfactorios después de la reparación del labio hendido, la deformidad se caracteriza de la siguiente manera:

● “Arrastre” del pico del arco de Cupido a la altura del labio cutáneo ● Deficiencia o exceso de borde bermellón ● Discontinuidad del orbicular de los labios

Las deformidades menores y sutiles pueden corregirse al momento de operaciones planeadas en el futuro, pero las revisiones mayores deben hacerse antes de que el niño ingrese a la escuela.

● Puede haber altura labial reducida cuando se hace una rotación insuficiente del labio hendido medial. Esto puede rectificarse con una rotación-avance de revisión y/o un colgajo triangular de base lateral. Una discrepancia en el borde bermellón entre ambos lados del labio hendido puede corregirse con una plastia en Z con colgajo triangular y redistribución del volumen de la mucosa. Se recurre a técnicas de revisión más sofisticadas en áreas de deficien- cia, como la reorientación de colgajos ocultos o la aplicación de injertos dérmicos libres en el labio. ●● El examen dinámico del labio puede revelar que la liberación o reparación del orbicular fue insuficiente y entonces se requiere división completa del labio, remoción de cualquier cicatriz central, disección del músculo funcional y creación de un esfínter céntrico del orbicular de los labios. Un sitio frecuente con este problema es el umbral nasal, que también puede ser el sitio de una fístula por la reconstrucción insuficiente del piso nasal. Un acceso directo a través de la narina puede ser efectivo, pero es mejor cerrar el piso y la fístula nasales mediante la división completa de la reparación labial y una revisión con cierre minucioso. ● Aunque es rara, la dehiscencia labial ocurre más a menudo en presencia de problemas del paciente (p. ej., nutrición deficiente o infección) o por error del cirujano (p. ej., tensión excesiva de la herida o falta de cierre en capas). El retraso de la reparación del labio hendido unas semanas o meses puede permitir la reposición maxilar o la modifi- cación del tejido blando con cinta adhesiva, además de mejorar el estado nutricional. ●● El riesgo de un defecto cardiaco no diagnosticado también es mayor en pacientes con labio y paladar hendidos. El retraso de la cirugía da más tiempo para identificar los trastornos concomitantes que podrían afectar su recuperación. Palatoplastia

Las complicaciones después de la palatoplastia pueden presentarse en el periodo posoperatorio inmediato o más tarde.

Complicaciones inmediatas frecuentes ● Hemorragia

● Obstrucción de la vía respiratoria por compresión anatómica (p. ej., secuencia de Pierre Robin) ● Narcosis: deben vigilarse la saturación de oxígeno y el nivel de consciencia del paciente Aunque es casi imposible borrar del todo los estigmas de las hendiduras orofaciales, la reparación bien ejecutada debe lograr la simetría facial media e inferior, con contorno labial normal, proyección adecuada de la punta nasal, SAMPLE Complicaciones tardías ● Dehiscencia palatina ● Fístula palatina ● Lesión de yemas dentales ● Inhibición del crecimiento de la parte media de la cara Las fístulas palatinas pueden someterse a reparación primaria, con un colgajo lingual o un colgajo miomucoso de la arteria facial. Incluso con la reconstrucción palatina apropiada, cerca de 10% de los pacientes tiene insuficiencia velofaríngea, a pesar de la terapia del habla. Estos pacientes necesitarán una evaluación y un programa terapéutico del habla multidisciplinarios y minuciosos que incluyen terapia del habla consistente y dirigida con cuidado, examen rinofaríngeo con endoscopio de fibra óptica y tal vez nasometría o videografía fluoroscópica lateral. Esta última ha caído en desuso por la exposición a radiación necesaria para el estudio. La corrección quirúrgica puede incluir plastia en Z con oposición doble, faringoplastia de esfínter o faringoplastia con colgajo de base superior. RESULTADOS