Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

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PARTE VI  Cirugía plástica facial congénita/pediátrica

Por lo general, el tratamiento del dolor requiere paracetamol, con o sin codeína, y puede aumentarse con blo- queos nerviosos con bupivacaína al final de la cirugía. El uso de antibióticos intravenosos (cefazolina, 25 mg/kg) y esteroides (dexametasona 0.5 mg/kg) se limita a una sola dosis preoperatoria y luego dos dosis posoperatorias. El día posoperatorio 6 o 7 se retiran y lavan los conformadores de silicona de las narinas. El pegamento quirúr- gico se libera con jalea de petróleo y la herida se limpia con solución salina. Los conformadores nasales de silicona se fijan con cinta a las narinas y la incisión se cubre con una cubierta de gel de silicona o cinta adhesiva de papel durante las siguientes 3 o 4 semanas. Reparación de paladar hendido Aunque una sutura en la lengua puede ayudar a mantener la vía respiratoria, ésta rara vez es necesaria. La colocación del paciente en decúbito lateral permite el drenaje de las secreciones de la boca y abre la vía aérea. Los antibióticos perioperatorios incluyen una dosis preoperatoria y dos posoperatorias. La analgesia se obtiene con paracetamol y codeína, con cambio rápido a paracetamol solo en cuanto sea posible. Se permite el uso de ibuprofeno por 48 horas después de la cirugía. El periodo posoperatorio temprano requiere vigilancia de la saturación de oxígeno y enseñanza a los padres para la alimentación con una jeringa con punta de catéter. Durante 2 semanas después de la reparación del paladar hendido no deben introducirse biberones ni chupones en la boca, y el suministro de alimentos blandos con una cuchara debe permitirse sólo con la asesoría apropiada a los padres para impedir que el niño coloque sus dedos o cuerpos extraños en la boca. FIGURA 36.19  Técnica de palatoplastia de Furlow (plastia en Z con oposición doble). A: La capa miomucosa bucal con base posterior a la derecha se rota en sentido posterior, mientras que la capa mucosa nasal izquierda se rota en sentido anterior. B: Por el contrario, los colgajos opositores se orientan a fin de evitar que las líneas de sutura queden una sobre otra. C: La plastia en Z aumenta la longitud del paladar y crea un cabestrillo elevador. D: Los colgajos mucosos nasales se cierran primero y se mantiene el colgajo miomucoso en la parte posterior. SAMPLE