Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

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CAPÍTULO 36  Labio y paladar hendidos

columna del filtrum y la unión entre borde bermellón y la piel (b-p). Alrededor de 2 a 3 mm lateral a esto, se marcan los picos del arco de Cupido en los lados con hendidura y sin hendidura. Las marcas de rotación-avance de Mohler modificadas sitúan la incisión del colgajo de rotación sobre la colu- mela, a unos 1-1.5 mm por arriba de la zona subnasal y hacia el lado no hendido, aproximadamente dos tercios a tres quintos de la anchura de la columela hacia el lado contrario de la hendidura. Esta longitud adicional de piel en la columela se agrega al componente rotatorio del cierre por rotación-avance, y puede agregarse un corte retrógrado para extender la longitud del colgajo rotatorio. Luego se dirige la atención a las marcas de la columela (colgajo “c”), que siguen el margen lateral de la hendidura del prolabio en la unión del componente cutáneo de la columela y la mucosa bucal medial. Debe tenerse mucho cuidado de no incluir nada de mucosa en el colgajo “c” para asegurar que los bordes mucosos no se incluyan en el cierre cutáneo. La consideración más importante al restaurar la altura del labio cutáneo es hacer las marcas apropiadas y el ajuste de la posición del colgajo de avance lateral. Esto es necesario para obtener la simetría de la longitud del labio entre el lado hendido y el no hendido. Se hace la primera medición con un calibrador, desde la zona subnasal hasta el pico del arco de Cupido en el lado no hendido. Esta medición se registra en una gráfica sencilla de “juego del gato”, que incluye el lado izquierdo y el derecho en las columnas verticales, y el labio y la nariz en las hileras horizontales (Fig. 36.14). Luego se mide la distancia desde la zona subnasal al pico del arco de Cupido en el lado hendido. La diferencia en la altura del labio entre el lado hendido y el no hendido puede reducirse mediante la rotación-avance y/o un colgajo triangular pequeño del segmento labial lateral insertado en la unión b-p inferior más medial del labio. Usando la altura labial del lado no hendido como guía, se dibuja el colgajo de avance labial lateral. Se inicia donde la mucosa labial seca de forma triangular comienza a reducirse y la longitud del colgajo de avance debe dise- ñarse para que sea igual a la longitud labial del lado no hendido. En ocasiones, este colgajo se extiende demasiado en dirección inferior y lateral hacia la comisura, y puede sacrificar un exceso de labio lateral. Un paso clave es observar la unión labial húmeda-seca en el segmento labial lateral y en el lado no hendido. Si la altura bermellón seco del lado hendido tiene una deficiencia mayor de 1 mm respecto al lado no hendido, puede crearse un colgajo triangular en el bermellón seco desde el segmento labial lateral y agregarlo al bermellón seco del labio medial. Si la altura del colgajo de rotación del lado hendido es insuficiente, el colgajo de avance puede modificarse con un colgajo triangular situado arriba del rollo cutáneo. El uso de este triángulo labial lateral para agregar longitud al lado del col- gajo de avance es similar al principio de la subunidad de Fisher para la reparación del labio hendido. El triángulo lateral se insertará en un corte en el labio medial, lo que genera 1.5 a 3 mm adicionales de altura labial. No se recomienda un triángulo mayor de 3 mm, ya que puede haber cicatrización anormal fuera de las subunidades labiales. En la Figura 36.13 se presentan ejemplos de marcas para el colgajo de avance en un segmento labial lateral muy corto. Incisiones cutáneas y creación de colgajo Los segmentos labiales se sujetan con los dedos pulgar e índice y se usa una hoja núm. 11 para cortar el colgajo “l” mucoso lateral del labio. Luego se usa una hoja núm. 15 para cortar la cara cutánea del segmento labial lateral con un minicorte retrógrado. El borde mucoso del colgajo en “l” se corta hasta el surco bucal. Esta incisión en el surco bucal permite una disección supraperióstica sobre la maxila usando disección suave con un aplicador de punta de algodón o la punta del dedo cubierto con gasa. El colgajo en “l”, que se elevó de los bordes del orbicular de los labios, se separa hacia abajo para poder extender la disección hasta la abertura piriforme. Esto permite liberar la base del ala nasal con técnica cortante de las unio- nes subyacentes anormales. La base alar movilizada puede reposicionarse en dirección superomedial. El músculo orbicular de los labios se diseca de la dermis que lo cubre y la mucosa subyacente. La retracción con un gancho de doble punta y pinzas de Adson-Brown proporciona contratensión durante la disección cortante, pero sólo en la extensión necesaria para el cierre. Una hendidura más amplia necesitará disección de hasta 5 a 7 mm, mientras que una más estrecha puede requerir sólo 3 a 4 mm de disección subcutánea del colgajo de avance. La incisión del colgajo de rotación se facilita con un gancho de doble punta bajo las narinas para tirar en sentido cefálico, mientras se aplica tensión hacia abajo con el dedo durante la incisión desde la columela hasta el pico del arco de Cupido del lado hendido. La incisión perpendicular en el borde seco del bermellón en el extremo distal del colgajo en “m” se hace con una hoja núm. 11. El colgajo en “m” se libera del músculo orbicular de los labios subyacente y luego se inciden el surco bucal y el frenillo, se separan de la premaxila y se liberan las fibras del orbicular de los labios de la región de la espina nasal con técnica roma. El corte retrógrado en la base de la columela se hace con una hoja núm. 11. Luego el colgajo “c” se corta y separa de las fibras del 9 Izquierda 29 SAMPLE FIGURA 36.14  Las mediciones se registran para establecer la altura del colgajo de avance usando la altura del labio del lado no hendido, la distancia desde la zona subnasal hasta el pico del arco de Cupido. La anchura de la base nasal se mide desde la zona subnasal (sn) hasta las alas (al) izquierda y derecha. en milímetros Labio Nariz 14 Derecha 16