Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

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PARTE VI  Cirugía plástica facial congénita/pediátrica

Reparación por etapas En caso de labio hendido muy separado, algunos cirujanos eligen usar una técnica de adhesión labial para aproximar la mucosa y la piel del labio sin disección del músculo orbicular de los labios. La reparación definitiva del labio hendido en la segunda etapa se pospone varios meses hasta que las fuerzas ortopédicas creadas por la adhesión del labio aproximan más el labio y el segmento alveolar. Otra forma de dividir en etapas la reparación de la deformidad del labio hendido bila- teral es corregir cada lado en forma individual. Las principales limitaciones de esta estrategia son la mayor probabilidad de asimetría y la dificultad para reconstituir un esfínter intacto del orbicular de los labios sobre la premaxila.

TÉCNICA QUIRÚRGICA Labio hendido completo unilateral

Después de inducir la anestesia endotraqueal general, la sonda se fija con cinta a la línea media del mentón para evitar la distorsión del labio superior y la punta nasal, y los ojos se protegen con vendajes oclusivos. Se infiltra anestésico local (lidocaína al 1% con epinefrina 1:100000) bajo el labio superior, en los planos supraperiósticos de la maxila, para bloquear los nervios infraorbitarios. Se inyectan las comisuras bucales y el surco bucal medial, con cuidado de evitar edema en los bordes del labio. Se realiza una inyección de volumen bajo en el plano entre los cartílagos laterales inferio- res y la envoltura de piel-tejido blando (EPTB) de la punta nasal a través de los sitios habituales de inyección marginal. Marcas labiales y diseño del colgajo Las marcas labiales se colocan en la zona subnasal y la base alar lateral mediante el tatuaje con una aguja calibre 30 y azul de metileno (Fig. 36.13). Se marca la unión de la columela y el labio superior, seguida por la línea media de la

al

5

x

al

sn

4

Base de la columela

9

10

3

1

8

2

h − s

h − s

5

Narina

x

7

6

A

3 FIGURA 36.13  Marcas para la reparación del labio hendido unilateral con una técnica de rotación-avance de Mohler. Los cinco colgajos son: de rotación, de avance, de la columela, mucoso medial y mucoso lateral. En la unión húmeda-seca ( h - s ) se unen el borde bermellón húmedo y el seco. El colgajo triangular del labio lateral izquierdo se marca justo abajo del punto 8 para agregar mucosa del bermellón seco al labio medial. Los puntos numerados incluyen: 1 es el centro del arco de Cupido, 2 es el pico de Cupido en el lado sin hendidura y 3 es el pico de Cupido en el lado hendido. La zona subnasal es la unión del labio superior y la columela. El punto 5 se elige 2 a 3 mm arriba y fuera de la zona subnasal en el punto más alto del colgajo de rotación. Los puntos 3 y 5 se alargan con un corte retrógrado desde el punto (véase el recuadro ). Los puntos 6 y 7 son las comisuras del labio. Los puntos 4 y 9 son la unión del ala y la columela en el umbral nasal. Los puntos 8 y 9 conforman la altura del colgajo de avance, que debe ser igual a la línea 3 - 5 - x . Recuadro: el colgajo de la columela ( C ) se eleva hasta la profundidad de la dermis y se rota sobre el sitio donador del colgajo de rotación ( A ). SAMPLE C