Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

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CAPÍTULO 36  Labio y paladar hendidos

FIGURA 36.11  Impresión intraoral de la maxila de un lactante con labio y paladar hendidos bilaterales mostrado antes ( izquierda ) y después ( derecha ) de que el moldeado rinoalveolar reposicionara la premaxila en la parte posterior.

Moldeado rinoalveolar prequirúrgico Greyson y Cutting introdujeron y desarrollaron los principios del MAN, incluida la adición de puntas nasales al dispo- sitivo de moldeado alveolar intraoral tradicional. El moldeado alveolar pone en contacto el segmento o los segmentos alveolares maxilares con la premaxila en caso de labio y paladar hendidos unilaterales o bilaterales. Los objetivos adi- cionales de la técnica de MAN son aproximar más los segmentos del labio hendido entre sí, expandir la mucosa y la piel de la columela y mejorar la simetría de la punta nasal. Debe valorarse el cumplimiento de los padres antes de iniciar el programa terapéutico con MAN, el cual debe iniciarse en las primeras semanas después del nacimiento. En casos de labio, alveolo y paladar hendidos unilaterales o bilaterales amplios, el tratamiento ortodóntico pre- quirúrgico con MAN se inicia en la segunda visita al consultorio (Fig. 36.11). Un ortodoncista especializado fabrica el dispositivo de MAN; se toma una impresión alrededor de la 3 a semana de edad y ese molde se usa para crear un dispositivo de moldeado rinoalveolar de acrílico. El ortodoncista ajusta el dispositivo cada semana mediante el retiro de acrílico duro y la adición de acrílico blando (Permasoft denture liner, Dentsply International, Chicago, IL). Pueden agregarse puntas nasales al dispositivo, que se colocan justo bajo el triángulo de tejido blando de la narina (Fig. 36.12). Las endoprótesis se ajustan mediante la adición de acrílico blando para ayudar a crear un efecto expansor tisular en la piel de la columela, que al mismo tiempo reorienta la punta nasal. El ortodoncista adapta el dispositivo en los meses siguientes para reponer los arcos alveolares, lo que retrasa la reparación definitiva del labio hendido hasta alrededor de los 4 a 5 meses de edad. Los segmentos alveolares pueden reposicionarse para que queden en contacto antes de cerrar el labio, lo que puede permitir el cierre de la hendidura alveolar con gingivoperiosteoplastia.

FIGURA 36.12  Lactante con labio y paladar hendido unilateral completo derecho (A) antes de la operación y (B) durante el MAN con el dispositivo y punta nasal colocados. (C) Otro lactante con labio y paladar hendido bilateral mostrado antes de la operación, (D) con dispositivo MAN y (E) después de la reparación en una vista frontal que muestra el tubérculo labial medial acentuado y (F) vista de perfil que muestra el efecto de la rinoplastia primaria en la relación nasolabial. SAMPLE