Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

450

PARTE VI  Cirugía plástica facial congénita/pediátrica

Ortodoncia

Estudio de disfunción velofaríngea

Unión de los labios con cinta MAN

+/– Cirugía ortognática

Cirugía para el habla

Injerto de hueso alveolar

Reparación de labio hendido

Reparación palatina

Rinoplastia

3 meses 1 año 3-4 años 8-12 años 16-21 años

Edad del paciente

FIGURA 36.9  Cronología para el tratamiento integral del labio y paladar hendidos que muestra procedimientos quirúrgicos en la parte inferior y el tratamiento no quirúrgico arriba, desde el nacimiento hasta la adultez.

que el crecimiento esquelético esté completo, lo que ocurre antes en mujeres que en varones. Más tarde, la septorri- noplastia de la hendidura definitiva corregirá la deformidad nasal en la adolescencia. Reparación del labio hendido Durante la consulta inicial se valoran el aumento de peso y la alimentación. Se discuten los procedimientos quirúrgicos y el tratamiento multidisciplinario futuros. Los labios hendidos amplios pueden ameritar una de varias preparaciones preoperatorias, que incluyen: unión con cinta, uso de dispositivo bucal (dispositivo de Latham), MAN, reparación en dos etapas con adhesión labial primaria o reparación tardía para permitir el crecimiento del tejido. La unión diaria de los labios con cinta puede afectar la expansión del tejido blando. Los protocolos estándar usan una tira o cinta adhesiva para aponer los bordes labiales. Las mejillas se protegen con una barrera cutánea que requiere remplazo habitual debido a que los labios se mojan por la alimentación (Fig. 36.10). El dispositivo de Latham reposiciona de manera activa la pre- maxila, pero no se usa con frecuencia. Las preocupaciones por la posible inhibición del crecimiento maxilar continúan impulsando el debate sobre el uso apropiado de la posición preoperatoria de la premaxila. SAMPLE

FIGURA 36.10  Lactante con labio y paladar hendidos bilaterales que se muestra (A) antes de la operación, (B) durante la unión labial con cinta y (C) 1 semana después de la reparación quirúrgica, con endoprótesis nasales de silicona fijadas con cinta.