Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Sección IV Modalidades de tratamiento

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POSTERIOR

NT

NPC

VP

AP

LATERAL

MEDIAL

FIGURA 38.22 Bloqueo IPACK (abordaje distal). Se pueden visualizar los vasos poplíteos y el eje femoral continuo. El objetivo de la aguja ( estrella verde ) es la cara posterior del fémur. Se identifican los nervios peroneo común y tibial. NPC: nervio peroneo común; NT: nervio tibial; AP: arteria poplítea; VP: vena poplítea.

FÉMUR

ANTERIOR

Riesgos y consideraciones específicas : ● Bloqueo motor involuntario.

● Los estudios cadavéricos han demostrado la propagación del inyectado al NT y al NPC con técnicas de inyección tanto proximales como distales. Esto puede causar un bloqueo motor (p. ej., caída del pie) que podría perjudicar la deambulación. 126 Se necesitan más estudios para dilucidar la anatomía, el volumen y la dosis óptimos, la técnica y las complicaciones de este nuevo bloqueo. Bloqueo del nervio ciático Indicación : el BNC puede utilizarse para proporcionar anestesia del compartimento posterior de la extremidad inferior o por debajo de la rodilla, con excepción de la cara medial. A menudo se combina con otro bloqueo, normalmente un BPL, BNF o BCA, para proporcionar una cobertura anterior. Un BNC proximal con un BPL o S-BCFI puede proporcionar un bloqueo de la extremidad inferior, y un NF o BCA con un BNC poplíteo puede proporcionar una cobertura por debajo de la rodilla. Anatomía relevante : los nervios espinales ventrales L4-S3 forman el nervio ciático (NC), un compuesto del NT y el NPC dentro de una vaina común. 130 Desde el plexo lumbosacro, sale de la pelvis, recorre distalmente la parte posterior del muslo para inervar los músculos isquiotibiales, antes de separarse en sus dos nervios componentes cerca de la fosa poplítea e irrigar el resto de la extremidad inferior con excepción del territorio medial del SN. 130 Tras salir de la pelvis, el NC desciende entre la tuberosidad isquiática (TI) en sentido medial y el trocánter mayor (TM) en sentido lateral. A este nivel, el músculo glúteo mayor (MGM) es posterior y el músculo cuadrado femoral (MCF) es anterior al nervio. En las imágenes eco gráficas, el NC hiperecoico y triangular 131 se encuentra entre el MGM y el MCF en el plano anteroposterior y entre las sombras acústicas del TM y la TI en el plano transversal. El NC está contenido en un espacio subglúteo hipoecoico de dimensiones variables entre los indi viduos 131 entre los dos músculos. En la parte media del fémur, el NC es medial y profundo al hueso. El NC aparece como una estructura hiperecoica y elíptica entre el músculo aductor mayor en su parte anterior y el músculo bíceps femoral en su parte posterior en las imágenes ecográficas. 131 En el hueco poplíteo, el NC se separa en el NT y el NPC; sin embargo, su punto de bifurcación tiene mucha variación. Se ha informado de la bifurcación a 4.4-6.0 cm 132,133 por encima del pliegue poplíteo; sin embargo, en las disecciones de cadáveres se ha encontrado una alta incidencia de bifurcación en la parte inferior del compartimento posterior del muslo o proxi mal a su salida de la región glútea. 134 El NC hiperecoico en el hueco poplíteo es más redondo que su aspecto proximal en las imágenes ecográficas. 133 El NC se encuentra superficialmente

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